病势走向——三焦是如何传变的

▶本文为《跟我学中医》专栏第339期内容，感谢您的支持与分享!每天学一点，健康生活常相伴！

　　前面我们学习了三焦病的各种证候，它们标志着温病病变发展过程中的三个不同阶段。其中上焦病证候，多表现于温病的初期阶段;中焦病证候，多表现于温病的极期阶段;下焦病证候，多表现于温病的末期阶段。其传变一般多由上焦手太阴肺经开始，由此而传人中焦，进而传入下焦为“顺传”，标志着病情由浅入深，由轻到重的病理过程;如感受病邪偏重，低抗力较差的病人，病邪由肺卫传入手厥阴心包经者为“逆传”，说明邪热炽盛，病情笃重。因此《温病条辨·中焦篇》总结为：“温病由口鼻而入，鼻气通于肺，口气通于胃。肺病逆传则为心包。上焦病不治，则传中焦，胃与脾也。中焦病不治，即传下焦，肝与肾也。始上焦，终下焦。”

　　三焦病的传变，取决于病邪的性质和受病机体抵抗力的强弱等因素。

　　1、如病人体质偏于阴虚而抵抗力较强的，感受病邪又为温热、温毒、风温、温疫、冬瘟，若顺传中焦，则多从燥化而为阳明燥化证;传入下焦，则为肝肾阴虚之证。

　　2、如病人体质偏于阳虚而抵抗力较弱者，感受病邪又为寒湿，若顺传中焦，则多从湿化，而为太阴湿化证;传入下焦，则为湿久伤阳之证。唯暑兼湿热，传入中焦可从燥化，也可以湿化;传人下焦，既可伤阴，也可伤阳，随其所兼而异。

　　三焦病的传变过程，虽然有自上而下，但这仅指一般而言，也并不是固定不变的。有的病犯上焦，经治而愈，并无传变;有的又可自上焦径传下焦，或由中焦再传肝肾的，这又与六经病的循经传、越经传相似。也有初起即见中焦太阴病症症状的，也有发病即见厥阴症状的，这又与六经病证中的直中相类似。亦有中焦病未除而又出现下焦病者，或起病即见下焦病证者。此外，还有两焦症状互见和病邪弥漫三焦的，这又与六经的合病、并病相似。因此，对三焦病势的判断，应根据临床资料，进行全面综合的分析。