大便不通、小便失利，看中医如何对付下焦病证

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　　在前两期我们一起学习了三焦辨证的上焦和中焦病证，需要理解的是辨证之三焦，是温病发生发展过程中由浅及深的三个不同病理阶段，是以部位三焦为基础发展演变而来。而部位三焦中的下焦主要功能是排泄糟粕和尿液，故《灵枢·营卫生会》将下焦的生理特点形象地概括为“下焦如渎”，突出了下焦向下疏通、向外排泄的特点。下焦的病症，以大便不通、小便失利为常见。后世温病三焦辨证理论，将肝肾的病证也纳入下焦，扩大了下焦的范围。那究竟什么是下焦病证呢?下焦病证是病理阶段的最后一个阶段，是指温热之邪犯及下焦，劫夺肝肾之阴，以身热颧红、手足蠕动或瘈疭、舌绛苔少等为主要表现的证候。

　　在温病的三焦辨证中，其下焦辨证多以肝肾为核心，正如吴鞠通所说“下焦，肝与肾也”。因此其临床表现多为温热病邪传入下焦，损及肝肾之阴后的症状。肾阴亏耗，耳失充养，可见耳聋;神失阴精充养，可见神疲;阴亏不能制阳，虚热内生，可见身热颧红，口燥咽干，手足心热，舌绛少苔，脉虚大;热邪久羁，真阴亏损，水亏木旺，筋失所养，虚风内扰，可见手足蠕动，甚或瘈疭，心中憺憺大动等症。

　　下焦病证的分型：

　　1.肾精耗损：其机理是邪热久羁，耗损肾阴，临床表现可见身热不退，神惫委顿，消瘦无力，口燥咽干，耳聋，手足心热甚于手足背，舌绛不鲜，干枯而萎，脉虚。

　　2.虚风内动：其机理是肾精虚损，肝失涵养，临床上可见神倦肢厥，耳聋，五心烦热，心中憺憺大动，手指蠕动或瘈疭，舌干绛而萎，脉虚弱。

　　在治疗上下焦病证讲究“治下焦如权，非重不沉”，下焦部位最低，多为温病后期，病位深，病情重，属真阴亏损而阳不潜藏。故选重浊味厚之品，如滋填的，潜镇的药物，如龟板等如秤锤样的沉重之品。使药物更好地作用于病所，即直达病所，不致于太过或不及。

　　病案举例

　　桑××，男，34岁，剧团编导。排尿刺痛，连及两腰及少腹，已有3年余，曾经××医院确诊为“输尿管结石”，先后进行了3次手术摘除结石，但手术后诸症依旧存在。近几个月来腰部两侧刺痛阵作，向下放射及于少腹，排尿淋涩作痛，尿液浑赤，加剧时刺痛难忍，须注射镇痛解痉药以缓解。神倦纳少，面容憔悴，痛甚泛泛欲呕。舌苔薄白，质淡红，脉弦滑数。湿热蕴结下焦，煎熬尿液，积聚成石，阻塞水道，膀胱气化不行，以八正散加减投之。萹蓄10g、瞿麦10g、木通3g、生草梢6g、萆薢10g、川断12g、桔梗3g、菟丝子10g、生小蓟12g、金钱草30g。