脾胃总感觉不舒服是怎么回事

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　　上期我们讲了三焦辨证中的上焦病证，这期我们一起来看看中焦病证。首先让我们一起学习一个医案：李某某，女20岁，初诊，主诉：患者于8月5日自觉恶寒发热，体温39℃。经某医院诊为病毒性感冒，曾服解表药，热势不退。因持续发烧19天收住院治疗。发病以来用液体支持疗法、抗生素等药治疗，中药曾服清营汤、调胃承气汤、紫雪、至宝以及秦艽鳖甲汤等方药，其势不佳。体温仍在38℃左右。9月30日请会诊。诊查：证见发热，午后热重，汗出热不解，头晕而沉，口渴不欲饮，胸闷纳呆，周身疲乏倦怠，小便色黄，苔黄滑腻，脉濡数。诊断：湿温病。辨证：湿热中阻。治法：辛开苦降，佐以芳香淡渗。处方：雷氏芳香化浊法合三仁汤加减，忌食腥劳，甜腻。7剂之后病情好转，继服7剂后，基本痊愈。此医案正是我们今天所讲的中焦病证。

　　中焦病证是指温热之邪侵袭中焦脾胃，邪从燥化和邪从湿化，以发热口渴、腹满便秘，或身热不扬、呕恶脘痞、便溏等为主要表现的证候。

　　临床表现

　　温邪自上焦传入中焦，脾胃二经受病，若邪从燥化，表现为阳明燥热证;若邪从湿化，则成为太阴湿热证。具体临床可见，身热面赤，呼吸气促，腹满，便秘，神昏谵语，渴欲饮冷，口干唇裂，小便短赤，苔黄燥或焦黑起刺，脉沉实有力。或身热不扬，头身重痛，胸脘痞闷，泛恶欲呕，大便不爽或溏泄，舌苔黄腻，脉濡数。

　　中焦病证的分型

　　1.阳明热炽：其病机胃经热盛，热炽津伤，可见壮热，大汗，心烦，面赤，口渴引饮，舌红，苔黄燥，脉洪大而数。

　　2.阳明邪结：肠道热结，传导失司，可见日晡潮热，神昏谵语，大便秘结或热结旁流，腹部硬满疼痛，舌苔黄、灰、黑而燥，脉沉实有力。

　　3.湿热中阻：湿热困阻，升降失司，其症状身热不扬，胸脘痞满，泛恶欲吐，舌苔白腻等;或高热持续不为汗解，烦躁，脘腹痛满，恶心欲吐，舌红绛苔黄腻。

　　从上面医案中我们也可以看到中焦病证来势较猛，病势缠绵，因此在临床中我们应该灵活辨证，知微见著，抓住主证。