为什么发烧会说胡话——认识上焦病证

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　　相信大家小时候“感冒”都有过这样的经历：夏天时节，突然高烧不退，口干口渴，有时还说胡话。这正是我们今天所讲的上焦病证。上焦指膈以上的胸部，包括心、肺两脏以及头面部。上焦的生理功能是宣发卫气、布散水谷精微和津液以营养滋润全身。上焦病证是指温热之邪侵袭手太阴肺经和手厥阴心包经，以发热汗出、咳嗽气喘，或谵语神昏等为主要表现的证候。上焦病证主要包括手太阴肺经和手厥阴心包经的病变，其中手太阴肺经的证候多为温病的初起阶段。

　　临床表现

　　肺主气，外合皮毛，与卫气相通。上焦病证中，温热之邪初犯人体，即可肺卫同时受邪，出现卫表证候与肺的证候;也可局限于肺脏受邪，邪热壅肺而卫表症状不甚明显。温热之邪侵犯肌表，卫气失和，肺气失宣，可见发热，微恶风寒，咳嗽，舌边尖红，脉浮数或脉两寸独大;温邪上扰清窍则会头痛，热邪伤津则口渴，热邪迫津外泄则汗出;邪热壅肺，肺失肃降而上逆，则见咳嗽，气喘。若肺经之邪不解，病情严重时，温热之邪可逆传心包。邪陷心包，热扰心神，可见神昏谵语，或昏愦不语，舌謇;里热炽盛，蒸腾于外，可见高热，大汗;灼伤营阴，则舌质红绛。

　　上焦病证的分型

　　①温邪犯肺：其机理是卫气受郁，肺气失宣，邪热壅肺，肺气闭郁，其辨证要点是发热，微恶风寒，咳嗽，身热，咳喘，苔黄;

　　②湿蒙心包：其机理是湿热酿痰，蒙蔽包络，其临床表现是神志昏蒙，时清时昧，舌苔垢腻，舌红或绛;

　　③邪陷心包：其机理是邪热内陷，机窍阻闭，期临床表现为身灼热，神昏，肢厥，舌謇，舌绛。

　　在治法上，“治上焦如羽，非轻不举”，上焦位置最高，感邪首当其冲，温邪初犯上焦肺卫，邪轻病浅。故治宜质轻性浮之品以透邪外达。药味上行，多取辛凉轻清之品。辛走气，有向上行之意，如薄荷。另外药味量轻，最后是不可久煎，如银翘散，香气大出即可，勿过煮。若邪陷心包，则宜用凉开三宝之类药物。