水液不能正常输布排泄引起的病证——水停证

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　　水停证指人体内水液因气化失常而停聚，出现以肢体浮肿，小便不利，或腹部膨大胀满，舌质淡胖等为主要表现的证候。

　　临床表现

　　水为有形之邪，水液停聚而泛溢肌肤，所以以水肿为主症，故临床表现以头面部、肢体甚至是全身浮肿，按之凹陷不起为主;水液停聚腹腔则出现腹水，腹部膨隆，叩诊呈浊音;膀胱气化失司，故见小便短少甚至排尿不畅;水湿最易阻碍脾之运化功能，水湿㓎淫肢体关节，则自觉周身沉重不适，肢体倦怠;舌淡胖，苔白滑，脉濡或缓亦为水液内停之征。

　　水停证是如何产生的

　　导致水停证的原因，可以外邪的侵袭，也可以使自身体质弱，正气不足。比如感受风邪，使肺气宣发肃降的功能失常，那么人体内水液的布散也会失常而出现停聚;或者湿气太重，使脾运化水湿的功能受影响，造成水液停留;若劳累过度或久病损伤脾肾，使人体阳气受损，不能推动水液运行及气化，也会出现水液停聚。

　　水停证又分阳水、阴水。阳水多发病急，来势猛，眼睑头面先肿，上半身肿势严重，为实证;阴水多发病缓，来势徐，水肿先起于足部，腰以下肿势明显，为虚证。

　　病案举例

　　程某，男，46岁，因脑出血住院1月，回家后继续巩固治疗，所在村医给输液一周未于补钾，致低血钾而出现浑身酸软，心悸胸闷，急到本所就诊。查血钾3.1mmol/L，经输液补钾3天，血钾升至4.9mmol/L，身酸软消失，能下床行走而回家休息将养。隔天其弟急邀余出诊，言患者回家后，自觉有气上冲胸部，随即胸闷气短，心悸，眩晕，卧则减轻，坐起加重。

　　刻诊：患者述症如前，兼睡眠不安，诊脉沉而迟紧，两寸弱甚，舌淡胖边有齿痕，苔白而水滑。余辩为脾虚水停，痰饮上逆兼胸中大气下陷。治宜健脾利水，补气升陷。方用桂苓术甘汤合升陷汤。

　　桂枝15g，茯苓30g，白术15g，甘草10g，黄芪30g，柴胡6g，升麻10g，桔梗8g，知母10g，龙骨30g，牡蛎30g。水煎服。2剂。

　　二诊：患者诉当天服中药1剂，夜间即感胸闷气短减轻，能坐起而眩晕未发，二剂服完，病若失，自己步行来本所就诊。复诊继用上方2剂巩固治疗。

　　按：《伤寒论》67条说：“伤寒若吐若下后，心下逆满，气上冲胸，起则头眩，脉沉紧，发汗则动经，身为振振摇者，苓桂术甘汤主之”。本例患者见气上冲胸，起则头眩，胸闷(即心下逆满)，脉沉迟而紧，为脾虚水停，饮邪上逆;胸闷气短，少气不足以息，脉两寸弱甚，为心肺气虚，胸中大气下陷。治用桂苓术甘健脾化饮以平饮邪之上逆，升陷汤益气升阳，以理大气之下陷，龙牡敛神固脱。由于药合病机，故收桴鼓之效。(余泽运医案)