雾里看花 真真假假

　　▶本文为《跟我学中医》专栏第255期内容，感谢您的支持与分享!每天学一点，健康生活常相伴!

　　证候真假一直都是临床辨证的难点，某些疾病在病情危重的阶段，可以出现一些与疾病本质相反的 “假象”，掩盖着病情的真象。辨别此类证候，就好比雾里看花，真真假假，相当考验医生的辨证水平。所谓“真”，是指与疾病内在本质相符的证候；所谓“假”，是指疾病表现出某些不符合常规认识的假象，即与病理本质所反映的常规证候不相应的某些表现。对于证候的真假，必须认真辨别，才能去伪存真，抓住疾病的本质，对病情做出准确的判断。

　　寒热真假

　　在疾病发展的过程中，特别是在病程危重的阶段，常出现真寒假热或者真热假寒的证候。

　　1.真热假寒

　　即内有真热，外见假寒的证候。其临床表现为手足厥冷，身热不恶寒、反恶热，脉沉数有力，更见烦渴喜冷饮、咽干、口臭、谵语，小便短赤、大便燥结或泄利下重、舌色深红、苔黄而干等症状。像这种情况的手足厥冷、脉沉就是假寒的现象，而内热才是疾病的本质。其病机是由于内热过盛，阳气郁闭于内，不能布达于四肢末端而形成的。

　　2.真寒假热

　　即内有真寒，外见假热的证候。其临床特点是身热却欲盖衣被，口渴却喜热饮，脉洪而无力，并见尿清、便溏、舌淡等一派寒象。其基本病机是由于阴寒内盛，逼阳于外造成的。

　　虚实真假

　　虚证与实证，都有真假疑似的情况，《内经知要》中写道的“至虚有盛候”、“大实有赢状”就是指证候的虚实真假。

　　1.真实假虚

　　病本是实证，但因为热结肠胃，痰湿壅滞等原因，气血不能外达，因而出现精神默默、身寒肢冷、脉象沉伏或迟涩等类似于虚证的假象。但仔细观察患者，会发现其言语声高气粗，脉沉伏迟涩却有力，身体消瘦而精神不疲惫。

　　2.真虚假实

　　病本虚证，内脏气血不足，运化无力，因而出现腹满、腹胀、腹痛、脉弦等类似于实证的假象。但病人虽然腹满，却有时减轻，不像实证之常满不减;腹胀却有时和缓;腹痛但按之不痛或痛减，舌质胖嫩而淡润;脉象虽弦，但按之无力。

　　通过上面的了解，所谓的证候真假，其实就是疾病的现象和本质的关系，在诊疗疾病的时候，一定要透过现象看本质，不要被假象所迷惑。

作者简介

　　梁志庆：云南中医学院2013级民族医药专业研究生，方向为民族医学基础理论与文献整理研究。