脉诊运用初体验：审脉而察病

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　　学习脉诊，主要目的是能学以致用，在临床诊治疾病时能通过脉象来辨证论治、随证选方。能够把脉诊在临床上正确运用，审脉知病是最终目标。要达到这样一个目标，首先就需要学会分辨各种不同的脉象，并清楚掌握每一种脉象所提示的病证。

　　脉象不同，所主疾病自然有异。出现的部位不同，所兼的脉象不同所主的疾病也不同。很多脉书对于一个脉象的主病例举了很多，但有一个脉象而兼其他脉象所主的疾病，这就不等于一个单一脉象所主的疾病。我们如果了解了单一脉象所主的疾病或者所反应的气血阴阳状态，再了解了其兼脉所主疾病的规律，我们就可以凭脉辨证了。当然脉象的主病并不是绝对的，事物发展到极点必然走向它相反的方向。如浮脉本主表证，为外感后气血趋向体表以抗邪的体现，但若整个脉管都浮起到皮表之下，也就是所谓的浮而无根，那便不再是主表的浮脉而是主里的浮脉了。

　　再如涩脉，其本来所主的疾病是气血的淤阻，而若其脉涩兼微细虚弱，则为气血的亏损。所以任何脉象在单一出现的时候很少，大多会有兼脉存在，而初学者往往认为手下的脉象没有那么复杂，或者体会不出复杂的兼脉脉象，所以不能准确的凭脉辨证辨病，因此掌握脉的纲要，按照纲要一步一步的分别体会，综合分析所得出的脉象，并熟悉各脉象的主病，以及在有兼脉存在的情况下主病的变化是中医工作者和学者的一项基本功，也是重要的技能。下面例举浮脉来说明一些问题：

　　浮脉其主外感或者内伤后气血的一种向外运动的趋势。无论外感内伤，其反应的都是气血的向外运用。若以寸关尺为上下，根据浮脉出现在上还是在下，也反应了气血的上下运动盛衰。浮脉主表，但完全不等同于主表证。无论浮缓浮紧还是浮数都应建立在有力和无力，有根和无根的前提下，才能确定是否为表证。而在传统脉诊浮脉主表证的基础上，进一步阐释了“浮下”的概念，说明了外感后外邪退却或者传变的趋势是可以通过脉诊详细了解的，因此我们必须掌握。

　　浮脉以有力无力来决定虚实，而且多以兼脉来决定疾病。浮为在表兼脉决，或为在里气欲绝。寸关尺中各不同，上下盛衰此为诀。

　　1.主表

　　浮+紧主伤寒，浮+松主中风等等，因各种脉书多有论述故不多言。这里应该说明的是：一、虚人未必都出现浮脉，因其气血亏虚，不足以外出以抗御外邪。二、若脉寸浮关尺不浮，一为外感早期，二为厥证气血上脱。其鉴别点在于外感的脉象不会出现弦劲盛大若弹石的情况，而薄厥等病气血上脱或上冲造成的危急病证则多存在类似情况。

　　2.主里

　　浮脉主里，多因兼脉的存在而确定。如浮而兼芤是失血造成气无血摄而独亢的表现，浮而兼散则是虚劳之病到了重度的程度所出现的脉象。临证还需要仔细鉴别，不可马虎大意，免得误将内伤病作为外感来治疗，造成不必要的损失。具体分部主病，推荐大家参看《四诊抉微》，以在此不再赘述。