什么才是正常的脉象？

　　▶本文为《跟我学中医》专栏第234期内容，感谢您的支持与分享!每天学一点，健康生活常相伴!

　　正常脉搏的形象特征是：寸关尺三部皆有脉，不浮不沉，不快不慢，一息4~5至，相当于70~60次/分(成年人)，不大不小，从容和缓，节律一致，尺部沉取有一定的力量，并随生理活动、气候、季节和环境等的不同有相应变化。

　　古人将正常脉象的特点概括称为“有胃”、“有神”、“有根”。

　　有胃

　　“有胃”，即脉有胃气。脉之胃气，主要反映脾胃运化功能的盛衰、营养状况的优劣及全身气血的盈亏。正如《素问·平人气象论》所说：“人以水谷为本，故人绝水谷则死，脉无胃气亦死。”

　　脉象中的“胃气”，在切脉时可以感知，《灵枢·终始》认为是“谷气来也徐而和”，就是说有胃气的脉应是不疾不徐、从容和缓。《素问·玉机真脏论》说：“脉弱以滑，是有胃气。”戴启宗《脉决刊物》则称：“凡脉不大不细，不长不短，不浮不沉，不滑不涩，应手中和，意思欣欣，难以名状者，为胃气。”陈士铎《脉决阐微》指出：“毋论寸关尺，下指之时觉有平和之象，即是有胃气也。”这些论述，虽说法不一，但均可供参考。

　　现在一般认为，脉有胃气的表现是指下具有从容、徐和、软滑的感觉。平人脉象不浮不沉，不疾不徐，来去从容，节律一致，是为有胃气。即使是病脉，不论浮沉迟数，但有冲和之象，便是有胃气。

　　胃为“水谷之海”，是人体营卫气血生化之源，各脏腑、组织、经络的功能活动，有赖于胃气的充养。脉之胃气亦赖水谷之气的充养，在一定程度上亦决定于胃气的有无。人以胃气为本，脉亦以胃气为本，有胃气则生，少胃气则病，无胃气则死。正如清·程国彭《医学心悟·脉法金针》所言：“凡诊脉之要，有胃气曰生，胃气少曰病，胃气尽曰不治。”因此，诊察脉象有无胃气，对于推断疾病的预后具有重要的意义。

　　有神

　　“有神”，即脉有神气。诊脉神之有无，可察精气之盈亏，并与胃气的盛衰有关。

　　脉之有神的表现，李杲认为“脉中有力，即为有神”，周学霆认为“缓即为有神”，陈士铎《脉决阐微》中说：“无论沉浮、迟数、滑涩、大小之各脉，按指下若有条理，先后秩然而不乱者，此有神之至也。若按指而充然有力者，有神之次也。其余按指而微微鼓动者，亦胃有神。”综合各家之说，脉之有神是指脉律整齐、柔和有力。即使微弱之脉，但未至于散乱而完全无力;弦实之脉，仍带柔和之象，皆属脉有神气，反之，脉来散乱，时大时小，时急时徐，时断时续，或弦实过硬，或微弱欲无，都是无神的脉象。

　　脉贵有神与脉有胃气的表现基本一致，都是具有和缓有力之象，故周学海说：“脉以胃气为有神。”神以精气为物质基础，而精气产生于水谷之气，故有胃即有神。

　　“神”是机体生命活动的体现，可体现在各个方面，亦可表现在脉象上。脉象有神，常人见之，精气充盛;有病之人见之，虽病而精气未竭。故观察脉神而推测病情，须与全身情况结合，病人形神充沛，虽见脉神不振，尚有挽回之望，若形神已失，虽脉无凶象，亦不能掉以轻心。

　　有根

　　“有根”，即脉有根基。脉之有根无根主要说明肾气的盛衰。由于肾藏经，乃先天之本，元气之根，人身十二经脉全赖肾间动气之生发，故《难经·八难》说：“然诸十二经脉者，皆系于生气之原者，所谓生气之原者，谓十二经之根本也，谓肾间动气也，此五脏六腑之本，十二经脉之根……”。

　　有根脉主要表现为尺脉有力、沉取不绝两个方面。因为尺脉侯肾，沉取侯肾，尺脉沉取应指有力，就是有根的脉象。若在病中，证虽危重，但尺脉沉取尚可摸得，则为肾气未绝，犹如树木之有根，枝叶虽枯，根本不坏，尚有生机。正如王叔和所说：“寸口虽无，尺犹不绝，如此之流，何忧殒灭。”相反，若尺脉沉取不应，说明肾气已败，病情危笃。

　　总之，脉贵有胃、有神、有根，是从不同侧面强调正常脉象的必备条件。胃神根三者是三位一体的，相互补充而不能截然分开，有胃必然有神、有根，即不论是何种脉象，只要节律整齐，有力中而不失柔和，和缓中不失有力，尺部沉取应指有力，就是有胃、有神、有根的表现，说明脾胃心肾等脏腑功能不衰，气血精神未绝，虽病而病尚轻浅，正气未伤，生机仍在，预后良好。

　　作者：李志刚(曲靖市中医医院)