治疗咳嗽从观察痰液开始

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　　众所周知，望、闻、问、切是中医诊断疾病的特色方法。将四种诊法融会贯通，合而为一，达到望而治之、诊病如神的境界，这是中医人追求的理想。中医望诊作为四诊之一的“神技”，是指医者运用视觉，对人体全身和局部的一切可见征象以及排出物等进行有目的地观察，以了解健康或疾病的身体状态。

　　望诊的内容主要包括：观察人的神、色、形、态、舌象、络脉、皮肤、五官九窍等情况以及排泄物、分泌物、分泌物的形、色、质、量。望排出物是观察患者的分泌物和排泄物，如痰涎、呕吐物、二便、涕唾、汗、泪、带下等。我们首先来介绍痰涎的望诊。

　　望痰涎

　　痰涎是机体水液代谢障碍的病理产物，其形成主要与脾肺两脏功能失常关系密切，故古人说：“脾为生痰之源，肺为贮痰之器”。但是与他脏也有关系。临床上分为有形之痰与无形之痰两类，这里所指的痰涎是咳唾而出的有形之痰涎。

　　痰黄沾稠，坚而成块者，属热痰。因热邪煎熬津液所致。痰白而清稀，或有灰黑点者，属寒痰。因寒伤阳气，气不化津、湿聚，而为痰。痰白滑而量多，易咯出者，属湿痰。因脾虚不运，水湿不化，聚而成痰，而滑利易出，痰少而粘，难于咳出者，属燥痰。因燥邪伤肺。痰中带血，或咳吐鲜血者，为热伤肺络。口常流稀涎者，多为脾胃阳虚证。口常流粘涎者，多属脾蕴湿热。

　　观察病人的痰涎在中医临床中常常用于咳嗽、咳喘患者的辨证论治。大名鼎鼎的千古名方小青龙汤便是实例。小青龙汤为解表剂，具有辛温解表，解表散寒，温肺化饮之功效。主治外寒里饮证，症见恶寒发热，头身疼痛，无汗，喘咳，痰涎清稀而量多，舌苔白滑，脉浮。主症中最显著的一点就是“痰涎清稀而量多”，大量临床实践证明，用小青龙汤治疗痰清而量多的慢性阻塞性肺气肿、支气管哮喘、急性支气管炎、肺炎、百日咳等患者都收到了显著的疗效。而另一咳嗽名方，清燥救肺汤却常用于燥邪伤肺所致的燥痰咳嗽、痰少难咯之症。同是治疗咳嗽，通过观察患者痰涎而随证选方，对证下药，才能收到期待的疗效。由此可见，望痰涎在中医临证辨证论治中不可或缺的重要性。

　　请别嫌脏，治疗咳嗽先从观察痰涎开始。