望其项背诊病症——中医望颈项

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　　“颈项”俗称“脖子”，是连接头部和躯干的部分，前部称为颈，后部称为项，合称为“颈项”。颈项内有气管、食管经过，又是血脉上达头面的必经之处。中医认为，头为精明之府，诸阳之会，内藏脑髓，脏腑精气上荣于头面。一旦颈项血脉受阻，会引起全身病变;而全身的脏腑气血失调，也可在颈项部位反映出来。所以，望颈项也是中医望诊中的一项重要内容。

　　望颈项外形和活动变化

　　正常人的颈项应是直立的，两侧对称，气管居中;个矮体胖者，颈项略为粗短，个高体瘦者，颈项略为细长;男性喉结较突出，女性喉结不明显;在安静状态下颈侧动脉搏动不易看到。颈项左右转侧、上下俯仰灵活自如，左右旋转可达30度，前俯后仰各达30度，左右侧屈各达45度。

　　当人体发生疾病时，颈项外形会发生变化。如在颈前喉结处单侧或双侧看到有肿块突起，或大或小，并可随吞咽上下移动者，中医称为瘿瘤，俗称“大脖子病”，即甲状腺肿大。是因肝郁气结，痰凝血瘀;或因地方水土失调，痰气凝结所致。(如下图)

　　又如颈侧颌下看到一个或多个肿块，如蚕豆或豌豆大小，并形成串珠状，中医称为瘰疬，即淋巴结肿大。是因肺肾阴虚，虚火灼津炼液，结为痰核;或因外感风热时毒，气血壅滞于颈部所致。

　　另外，疾病状态下颈项会发生一些动态变化。如后项肌肉紧张或强硬，俯仰转动不灵活，称为项强，轻者为风寒侵袭，经脉受阻所致;严重者为温热病，热极生风而发;如醒后突感项强不舒，为“落枕”。如颈项软弱，抬头无力，称为项软，常见于佝偻病患儿(如下图);或久病、危重病人，是脏腑精气衰竭的表现。

　　如安静状态时出现颈侧人迎脉(颈动脉)搏动，称为颈脉搏动，可见于肝阳上亢或血虚重症患者。如颈静脉明显胀大，平卧时更明显，称为颈脉怒张，多见于心血瘀阻，肺气壅滞及心肾阳衰，水气凌心患者。(如下图)

作者简介

　　林丽：副教授，副主任医师，硕士生导师，国家级名老中医孟如教授学术继承人。1985年毕业于云南中医学院中医专业，从事中医、中西医结合内科临床及带教工作二十余年，现为云南中医学院基础医学院中医诊断学教研室专职教师，进行教学、科研和医疗工作。

　　擅长内科常见多发病和自身免疫病如系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎、重症肌无力等的中医证治规律研究。