司外揣内，中医也看“麻衣相”

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　　什么是司外揣内呢?我们生活中常常会用到这种方法，好比买西瓜，我们不会一个一个切开选，而通过一看二听来判断西瓜是否成熟。

　　对中医诊病而言，外，指疾病表现于外的症状、体征;内，指脏腑等内在的病理本质。由于“有诸内者，必形诸外”，所以《灵枢·论疾诊尺》说“从外知内”，就是说通过诊察其反映于外部的现象，便有可能测知内在的变动情况。

　　中医长期的医疗实践，认识到人体的外部，如面部、舌质、舌苔，与内在脏腑有着密切关系。如果五脏六腑产生了病变，就必然反映到体表。因此，通过获取机体外在表象可以了解机体内部的病变。

　　面部的不同色泽可以反映不同脏腑的病变。青、红、黄、白、黑五色，相应地配合肝、心、脾、肺、肾五脏。如出现脸色发青，可能是肝脏的病变;脸色萎黄，可能是脾胃的病变。

　　中医对舌象的观察，包括观察舌质的颜色、舌苔的颜色和厚薄，以及舌体的形态等。舌质，指的是舌的本体;而舌苔是舌质表面覆盖着的苔垢。看舌质可以了解正气的盛衰，看舌苔可以知道邪气的深浅;正常人舌面上有一层薄白的苔，叫舌苔。舌红苔黄多提示热证，舌淡苔白多提示虚证，舌边有齿痕，苔腻多提示脾胃功能不佳，在临床中，由于有时舌象往往能比较准确地反映机体的生理病理状况，所以有人认为舌象是人体生理和病理状况的一面镜子。

　　从人的精神状态来看，医生一开始接触病人，看到病人的病情虽然重，但是如果病人精神很好，说明病人正气还旺盛，治疗起来效果反而较好;相反，病情看来不太重，但是精神已经萎靡不振，这就说明正气已经衰退，治疗效果可能就不如前者好。

　　从人的形态，也可以对病情有所提示。如肥胖的人，多为痰湿之体。消瘦的人，多为阴虚之体。如身体蜷缩，厚衣重被之人多为阳虚之体。

　　所以《丹溪心法》总结说：“欲知其内者，当以观乎外;诊于外者，斯以知其内。盖有诸内者形诸外。”这一认识与近代控制论的“黑箱”理论有着非常相似之处。

作者简介

　　王鹏：硕士，副主任医师，全国第四批老中医药专家学术经验继承工作继承人。苏藩国家级名医工作室秘书。云南省中医药学会中医基础分会副主任委员，中医体质学分会委员，中医眼耳鼻云南省中医药学会委员。擅长运用中医治未病思想防治眼底血证、黄斑病变、干眼症、视疲劳等眼科疾病。中医膳食养生调摄指导。