少阳主枢浅谈

 　　▶本文为《跟我学中医》专栏第138期内容，感谢您的支持与分享!每天学一点，健康生活常相伴!

　　本文受胡珂主任、陈瑞春教授思想的启发影响及个人对临床的粗浅认识。以下将从四个方面来论述。

　　1、少阳的阳气

　　《内经》中的三阴、三阳是指阴阳之气量的多少，如太阳，太者，大也，阳气盛大，为三阳，也即三份阳气的量;阳明，明者，著也，两阳合明，为二阳，二份阳气的量;少阳，少者，小也，阳气未大，一阳，阳气的量最少。

　　少阳的阳气为一阳、小阳、嫩阳、幼阳、稚阳。柯韵伯曰其如日初出，不亢不烈。少阳包括胆腑、胆经、三焦腑、三焦经(但《伤寒论》在少阳病的原文中并未涉三焦经脉受邪，经气不利的临床特征，主要是前三者)。胆和三焦内寄相火。五脏六腑需依靠少阳一阳之气的温煦、促进、长养作用，才能功能旺盛。《素问·六节脏象论》：“凡十一脏取决于胆也。”所谓十一脏即五脏六腑。焦者，燔之近炭也，“焦”，燃烧之意,也有气化之意。三焦是水火气机之通道，气火运行，温养脏腑，脏腑发挥其功能，就是气化。故《难经·六十六难》：“三焦者，原气之别使也，主通行三气，经历五脏六腑。”

　　2、少阳为枢

　　就三阳所主的部位而言，太阳主表，太阳的阳气运行于体表，起温煦肌表，调节体温，防御外邪的作用;阳明主里，阳明的阳气作用于胃肠，受纳腐熟水谷，通降排泄糟粕;少阳主半表半里，少阳的阳气作用于全身，三焦气机通调畅达，则三焦相火(阳气)通达，得以输布全身。《中藏经》：“三焦者，人之三原之气也，号曰中清之腑，总领五脏六腑、荣卫、经络、内外、左右、上下之气也。”“三焦通，则内外左右上下皆通也。其于周身灌体，和内调外，荣左养右，导上宣下，莫大于此也。”《灵枢·本脏》云：“三焦、膀胱者，腠理毫毛其应”。意为腠理毫毛是三焦、膀胱生理功能正常与否的外在反映，三焦与太阳主表相关，太阳之气通过膀胱及三焦输布于体表。故三焦气机调畅，则太阳表气调和(外、上);胆腑内藏精汁，气机调畅，相火旺盛，疏泄正常，则阳明里气正常(内、下)。

　　所以，少阳所主的主半表半里，并非指表里之间的夹界，也非一半表，一半里，是既不主表，也不主里。少阳主半表半里，就是“少阳主枢”，或曰“少阳为枢”，少阳气机畅达，就表气调和，里气调和。也可以说，少阳既能调和太阳表气，又能调和阳明胃(应含太阴脾。从小柴胡汤用人参、大枣、炙甘草实脾，以防邪气内传太阴可知)里气，体现在阳明之气和降，太阴之气上升，使饮食纳化正常。张景岳说“少阳为枢，谓阳气在表里之间，可出可入，如枢机也”指的就是这个意思。

　　3、和解少阳，畅达枢机

　　《伤寒论》230条：“阳明病，胁下硬满，不大便而呕，舌上白苔者，可与小柴胡汤。上焦得通，津液得下，胃气因和，身濈然汗出而解。”确实可以理解为小柴胡汤调畅少阳枢机，三焦气机畅达，津液输布(三焦为气、火、水运行的通道，为“决渎之官”)，胃腑(此处主要指肠腑)得润，其气因之而和，阳明病不大便可除(里气调和);太阳畅，营卫通，可使少阳、阳明之邪从太阳转枢而出(表气调和)，故“身濈然汗出而解。”这里也可看出《中藏经》说的“三焦通，则内外左右上下皆通也。”

　　4、“少阳为枢”的临床应用体会

　　人体的表里、内外、上下、阴阳、营卫、气血均是相对应的矛盾两个方面。从某个角度来说，它们是相反的、对立的，又是相互协调的、保持平衡的，能够维持这个协调、平衡稳定的因素，或曰“支点”、“力量”就是“枢”，如同门上的铰链影响门的开闭一样。主宰“枢”的是少阳，也就是说，“少阳为枢”可以运用于表里、内外、上下、阴阳、营卫、气血失调、紊乱所导致的多种病理改变。

作者简介

　　鲁忠：云南省第一人民医院中医科、肛肠科住院医师，江西中医药大学中医内科学硕士研究生(脾胃临床研究方向)，从事伤寒、金匮、温病等经典著作的临床研究，崇尚经典、运用经方治疗中医内科、妇科等相关疾病。