经络中的经筋、皮部(2)

　　2、皮部理论的重要意义不只是作为体表的分区，而是把这一分区看成是反映疾病和接受治疗的门户。外邪从皮部通过经络可影响脏腑。

　　《素问·皮部》说：“皮者，脉之部也，邪客于皮则腠理开，开则邪入客于络脉，络脉满则注于经脉，经脉满则入舍于肺脏也。”说明了皮肤、络脉、经脉、腑、脏之间是有联系的，病邪可依皮、络、经、腑、脏的层次逐步深入。

　　皮部是医者“审、切、循、扪、按”之所在，《灵枢本脏》：“视其外应，已知其内脏，则知所病矣。”观察皮肤和皮肤表面浮络的色泽变化是中医望诊的一项重要内容，《灵枢五色》篇专论观察面部一定部位的色泽变化来诊断疾病，如“青黑为痛，黄赤为热，白为寒”等。《素问经络论》还提到五色与五脏的对应关系，即“心赤、肝青、脾黄、肺白、肾黑”。近代，在皮肤诊色的基础上，又发展了观察皮肤丘疹、皮下结节、皮肤感觉及皮肤导电量的变化来诊断疾病，这是皮部理论的新发展。

　　《灵枢经脉》“卫气先行皮肤，先充络脉”关于皮部的诊察和治疗主要从卫气和络脉着眼，因而皮部诊法又称诊络法，审查的主要就是皮肤与络脉变化。

　　三、经筋病、皮部病的治疗及预防

　　1、《灵枢.经筋》说“治在燔针劫刺，以知为数，以痛为输……焠刺者，刺寒急也，热则筋纵不收，无用燔针”，说明主要的治疗方法是焠刺。以发病部位的痛点作为腧穴，以恢复知觉作为治疗的尺度，并说明焠刺对经筋的热证不适用。

　　我们在日常生活中，偶然一两次经筋的损伤是很常见的，一般也能较快修复的，这是因为人体具备强大的自我恢复系统。但是如果经筋处于长期反复的损伤或是经常感受外界的风寒湿邪，经筋会变得僵硬、紧张、痉挛，产生粘连的软组织，也就是筋结，这些筋结往往不容易自我修复而产生疼痛、麻木等诸多经筋疾病。

　　从临床实践中可以发现，经筋病与某些职业、不良的生活习惯有很密切的关系。比如办公室的办公人员长期低头伏案工作，或是使用电脑，很容易造成手足太阳、少阳经筋的损伤，最后形成颈肩部的劳损、疼痛。以右手为主工作的人(右利)，右肩肘部很容易出现劳损。现在很多青少年和年轻人长期面对电脑，用鼠标严重了还会得腕管综合症。所以，为了防止经筋病的出现，这些人群应该经常转换工作的姿势，间断休息，可以让颈肩部的经筋得到休息和放松。在用电脑的时候，半个小时，最多一个小时要站起来，休息或是活动一下，向窗外看一看。有时候还可以刻意多用左手使用鼠标，交替使用双手，一来是避免右手经筋损伤，二来对大脑也是一个良好的刺激，可以锻炼大脑左右半球的协调能力和思维能力，青少年可以提高大脑的灵活度，老年人可以预防痴呆。

　　2、皮部为“内病外治”和“外病内治”奠定了基础，内病外治在针灸临床上应用很广，“卫气先行皮肤，先充络脉”，因此，在皮肤施治过程中可以充分发动卫气，增强抗病能力，在传统刺法中，有专刺皮肤的“半刺”、“毛刺”(《灵枢官针》)，近代又发展称为皮肤针，皮内诊等，临床上还有敷贴、艾灸、热熨等法，都是通过皮肤一定部位，对病变起作用，常被用来治疗某些内脏疾患，如气管炎、哮喘、胆囊炎等。外病内治是指以内服药治疗某些外科、皮肤科疾患，即根据患病部位所属皮部与经络脏腑相应关系而施以治疗，如对面部痤疮采用清利肺胃肠积热的治法，下肢沿肾经出现色素沉着，采用清利膀胱湿热的治法等。临床上往往取得不错疗效。

　　临床应用的针刺麻醉，可按切口皮肤循经取穴，对切皮时有较好的镇痛效果，这也说明皮部分区对循经取穴有重要的指导意义。

作者简介

　　王家绍：助教，保山中医药高等专科学校教师。主讲《推拿学》，《中医学概要》。