什么是同病异治与异病同治？(2)

　　我国幅员辽阔，地理环境复杂。西北地区，地势高寒，人体肌腠致密；东南地区，地势低而多湿热，人体肌腠疏松。加之气候和生活习性的不同，人的生理病理特点也有所不同。同时风寒感冒，前者非重剂不能开泄，多用麻黄桂枝发汗，使邪气从汗而解；后者则汗出伤阴，故多以荆防轻剂为主。

　　同为感冒，由于感受的病因不同，其治法则异。如感受风寒者，治以辛温解表法；感受风热者，治以辛凉解肌法；感受 暑湿者，治以祛暑解表化湿法。

　　同一疾病，由于病邪侵犯人体的部位各异，治法也有所不同。如痰饮病，饮邪入胃，留积于肠胃，证见脘腹胀满而痛，叩之振振有声，则当治以攻下逐饮之法；若水饮因风寒外束溢于四肢，证见四肢沉重微肿，关节疼痛者，治以发汗解表化饮法；若饮停心下，清阳不升、浊阴不降而见头晕目眩，泛恶欲吐，胸胁支满者，当治以温中化饮法等等。

　　所谓病程，包括疾病发展的各个阶段以及时间的长短。如在外感温病有卫、气、营、血的病变阶段，治法亦随之而有透表、清气、清营、凉血的不同。又如对痢疾来说，初起可有湿热、寒湿、疫毒等证，治疗多从清热导滞、温化寒湿、清热解毒等法入手；久痢不愈，转为慢性痢疾，则多以健脾为主，分别佐以导滞化积、温中散寒、补肾涩固、坚阴泄热等法。

　　病虽相同，由于禀赋体质有别，治法也因此有所不同。即以感冒为例，体质强壮者略服辛温、辛凉解表的药物即可缓解，虚弱者则须扶正解表方能奏效。同是虚人外感，气虚体质者当治以益气解表法；血虚体质者又宜养血解表法；阳虚体质者应助阳以解表；阴虚体质者则宜于滋阴解表法。体内有痰湿者，又须佐以化痰祛湿；兼有伤食者，则佐以消导去积；气郁者佐以理气，衄血者又须和血等等。体质不同，“证”多有异，在疾病的传变过程中，“证”往往随体质类型的不同而变化。如在伤寒病中，阳气偏盛者多为三阳经病，即使寒邪直中三阴，亦多从热化；阴气偏盛者，病多直入三阴，证从寒化。因此，同病异治与异病同治从某种意义上说同体质的关系最为密切。

　　此外，还有许多其他因素的影响，均可使同样的疾病而有各种不同的治疗方法。所以“同病异治”实质上就是中医辨证论治理论在临床治疗上的具体体现。