诸病不愈，可从调理脾胃入手，这个方不可少

 　　▶本文为《疾病有方》专栏第22期内容，感谢您的支持与分享！每天学一点，健康生活常相伴！

　　临床上总有一些病症，迁延反复，甚为棘手。中医名家祝谌予先生认为，如果久治不愈，不妨从脾胃入手，并常以一方为主辨证加减，往往取得意想不到的疗效。到底是什么方子？祝老又是如何临证辨治的呢？且看正文~~

　　我在治疗某些慢性病，如眩晕、胸痹、低热、崩漏效不佳时，常从调理脾胃入手，另辟途径，而应手取效。

　　我认为，中医的脾胃病不仅包括西医消化系统疾病，也包括其他系统有脾胃损伤的病证。因脾胃之盛衰对肝、心、肺、肾四脏皆有影响，脾胃之衰败，可以导致其他脏腑之气的衰败。《脾胃论》云：“脾胃不足，不同余脏，无定体故也。其治肝、心、肺、肾有余不足，或补或泻，惟益脾胃之药为切。”周慎斋亦云：“诸病不已，必寻道脾胃之中，方无一失。何以言之？脾胃一伤，四脏皆无生气，故疾病日多矣。万物从土而生，亦从土而归，治病不愈，寻到脾胃而愈者甚众。”所以，我治疗脾胃与肝、心、肺、肾四脏同病时，常本着异病同治的原则用香砂六君子汤加减化裁，培土兼治四脏。

　　如慢性肝炎患者，症见肝区疼痛，口苦咽干，乏力腹胀，纳差便溏，用本方合逍遥散健脾疏肝，即“见肝之病，知肝传脾，当先实脾”之义。冠心病心绞痛患者，症见胸闷气短、心区隐痛、心悸乏力或脉律不整、嗳气打嗝，用本方加生脉散、柏子仁、 丹参、生山楂、菖蒲、郁金等益气养阴，活血止痛，心脾同治。慢性支气管炎患者，症见咳嗽痰多，动则气喘，胸闷少气，大便溏薄，用本方合三子养亲汤或止嗽散加减，健脾益气，化痰止嗽，培土生金。慢性肾炎或尿毒症患者，症见肢体浮肿，头晕耳鸣，纳差呕恶，腰酸尿少，治用本方加大黄、附子或合六味地黄汤化裁，健脾益肾，利水消肿，脾肾同治。

　　【病案举例】

　　例1：患者，男，77岁。

　　慢性咳喘现已10余年，每于秋冬季节受凉即发作。近1年多来，咳喘时发时止，缠绵不愈。1周前又因感冒后低热、咳喘加重而住院，胸透检查示“支气管周围炎”。经肌肉注射青霉素、口服止咳化痰药及超声雾化治疗，病情改善不著，乃邀祝师会诊。

　　现咳声无力，痰多稀白，动辄气喘，胸闷脘痞，纳差乏力，精神不振，舌体胖大，苔白腻，脉细滑。

　　辨证：脾虚不运，痰浊阻肺，余邪未尽。

　　治法：健脾益气，燥湿化痰，宣肺止咳。

　　处方：广木香10g，砂仁3g，党参10g，白术10g，茯苓15g，陈皮10g，清半夏10g，炙甘草10g，炙前胡10g，炒苏子10g，莱菔子10g，冬瓜子15g，鱼腥草30g。每日1剂。

　　连服6剂，体温降至正常，痰量减少，咳喘亦略好转，胸透复查支气管周围炎症消失。守方去鱼腥草加浙贝母10g、生薏苡仁15g，再服12剂。患者咳痰极少，胸脘舒畅，精神转佳，纳食有味，仍感乏力气短，活动后加重，舌淡苔薄白，脉沉细。前方去木香、砂仁、前胡、白前等，加生黄芪15g、桔梗10g、升麻5g、柴胡10g，连服月余，咳喘基本控制，能任半日工作。嘱其常服咳嗽痰喘丸，对杜夙根。

　　按：本案年深日久，反复发作，肺脾两虚，母子同病。祝师施以香砂六君子汤合三子养亲汤加减。标本同治，坚持补脾，而病得愈。

　　例2：患者，男，55岁。

　　患者2年前因心肌梗死住院治疗，出院后一直服消心痛、心痛定等西药治疗，但胸闷、心前区疼痛仍反复发作，今年5月又因冠心病心绞痛发作而住院，经西药治疗改善不甚明显，又求治于中医。

　　现胸闷不舒，心前区隐痛，纳食不甘，食后腹胀，口干嗳气，乏力气短，痰少不易咯出，大便偏干，舌暗红，苔白，脉细弦。血压143/90mmHg。

　　辨证：脾胃不和，痰湿内阻，心气不足。

　　治法：健脾和胃，燥湿化痰，养心通脉。

　　处方：木香10g，砂仁6g（后下），党参10g，白术10g，茯苓10g，半夏10g，陈皮10g，麦门冬10g，五味子10g，丹参30g，菖蒲10g，郁金10g，羌活10g，菊花10g，黄芩10g，炙甘草6g。每日1剂。

　　连服14剂，二诊言胸闷及心前区疼痛明显好转，纳食增加，大便通畅 ，但仍有进食多则腹胀，多梦易醒，舌暗红，脉细弦。效不更方，守方加厚朴10g、枣仁10g，再服14剂。

　　三诊诉其心区闷痛基本告愈，未再发作心绞痛，精神体力均佳，可从事一般工作。守方配制蜜丸常用，以巩固疗效。

　　按：本案系脾胃虚弱，运化失职，湿浊内阻，而致心脉失养，气滞不畅，所谓“子病及母”。祝师从脾胃入手，脾心同治，用香砂六君子汤健脾和胃，燥湿化痰；配麦门冬、五味子而成生脉散以益气养阴、强心养神；加丹参、菖蒲、郁金、羌活、菊花等，既有通阳少活血、贯通心脉，又能理气开郁、利窍化浊。是以治不逾月而病瘳。

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