中医师承纵横谈

　　中医药学有其独特的理论体系和显著的临床疗效。中医传承，既要遵循知识传承的一般规律，也要遵循中医自身的规律。

　　传承模式

　　中医师承是中医传承的重要形式

　　中医师承教育是传承的重要形式，也是形成流派的重要因素。如易水学派，创始人张元素，其弟子有李东垣、王好古、罗天益等。张元素在《内经》、《中藏经》的脏腑辨证基础上，结合自己的临床实践，以脏腑的寒热虚实来分析疾病的发生和演变，形成了一套脏腑辨证理论体系。他的弟子继承其说，逐步向一、二个脏腑进行深入研究，加以发挥。如李东垣创立脾胃学说，自成“补土”一派。王好古则强调肝、脾、肾三脏阴虚、阳虚在病变中的作用，尤重脾胃，创“阴证论”;张元素的再传弟子、李东垣的门人罗天益，除了继承其师遗旨，着意阐发脾胃虚损病机外，对三焦辨治又有进一步的发挥。易水学派的理论为明代温补学派的形成奠定了基础。可见师承授受，不仅培养了名医，而且形成了流派，促进了中医学术的发展。

　　师承名医是中医成才的捷径

　　中医学是一门实践性很强的科学，以经验医学著称，没有广泛的临床、没有名师指点，很难体会到个中深奥微妙。师承名师，学习老一辈中医学家独特的经验和诊疗技巧，通过朝夕临诊，耳濡目染，口授心传，个别指导，“耳提面命”，“衣钵相传”，弟子才可以逐步领会和较快掌握，少走弯路，缩短成才的周期。

　　我们曾对上海地区3届(2届全国，1届上海)名老中医师承班学术继承人进行了调查与分析。对他们的师承前后及与本科生、硕士生、博士生的对比显示：在临床能力方面，师承后比师承前有明显提高。师承班结业生明显优于未经师承的本科生、研究生。结业出师的继承人，大多已成为各中医部门的业务骨干，解决疑难病症的能力明显提高，这说明师承教育对临床能力的提高有着重要作用。

　　师承与学位相结合是培养名医的最佳模式

　　我们对全国117位著名中医药专家进行的调查显示：有师承经历的有78人,占66.7%。其中22人经历了家传、师承、学校教育三种形式，占总数的18.8%。上海名医颜德馨、蔡小荪、朱南孙均出生于中医世家，幼得家传，后又经学校培养，师承与学校教育相结合，成为上海的名医大家。施杞、陆德铭、严世芸、刘嘉湘等上海的当代名医，曾在上世纪60年代就读于上海中医学院，毕业后又继续跟师学习，接受师承教育，为之后的成名奠定了坚实的基础。学校培养与师承教育的结合是造就现代名医的最佳途径。正是在这些研究基础上，2006年9月，上海市卫生局连同市教委，委托上海中医药大学开办老中医经验继承高级研修班，招收具有硕士学历的，具有主治医资格2年以上的优秀中医临床人才。经过层层筛选、考核，从113位申请人中选拔出20名继承人跟名师，同时完成博士学位课程，三年后经考核合格再授予博士学位，开创性地将师承教育与学位教育相结合，改革和创新了人才培养模式，并立项对此进行跟踪研究，以探讨中医传承的最佳模式。

　　如何传承

　　师承名医，必须要有较高的悟性

　　悟性多指医家的感悟、意会与灵感。

　　习医者应培养自己感觉事物的敏锐性、观察力。“医者意也”是对名医悟性的高度概括，智莫大于心悟。

　　医德 被采访的老中医均认为：要有悟性，这里存在“我要学”和“要我学”，是否设身处地地为病人着想，是否迫切想解决病人痛苦的问题。在117位名医中，有89人认为良好的医德医风是成名的关键，占76.1%，说明了医术与医德之间的辨证关系。

　　文化底蕴 所谓文化底蕴是指具有深厚的中国古代哲学、文学、易学、天文历法、琴棋书画、诗词歌赋等传统文化的基础知识。而这些基础在学习中医的过程中增加了他们的悟性。

　　如上海妇科名医蔡小荪，出身儒医世家，自幼便习读诗文。家人常聘请清末的秀才、举人为其讲授国文、诗书。稍长，又聘中医名家讲习医学。平时喜武术、旅行，兴趣颇为广泛。因为人文功底扎实，又熟读经典，对中医理论理解深刻，年甫弱冠即独立应诊，疗效显著。我国著名的中医学家裘沛然教授精通文史，年逾九旬，仍手不释卷，文思敏捷，笔耕不辍，新作迭出，是医文兼备的大家。

　　师承名师，必须主动学习，捕捉灵感

　　“对话”是传统教育的一种形式。跟师学习，给我们提供了一个对话的平台，可以和名老中医近距离接触、交谈。有时老师的一句话就是一个研究课题、一篇好的文章。如我在跟师初期，蔡小荪教授谈到“脏躁证”就是“歇斯底里”，而“歇斯底里”在英语中是指“子宫”。这引起了我一系列思考，我查阅了《英汉医学词典》hysteria，即歇斯底里。歇斯底里(hysteria)原是希腊语，本意是子宫。那么《金匮要略》中脏躁，其脏是指什么脏?躁是指什么躁?为此我进行了一系列考证，撰写了“论脏躁之本义”的考证论文发表。

　　跟师学习要善于总结老师的诊疗规律、用药规律。要善于学习老师的辨证思路，要做到有闻必录，有录必思，有疑必问，将老师的用药技巧加以分析体悟，领悟和总结其规律性的东西，这样才能事半功倍。

　　师承名医，必须持之以恒，开拓创新

　　要继承好老师的经验，必须持之以恒，锲而不舍地追求，即把老师的经验运用于临床，开设具有老师特色的专科专病门诊，不断撰写总结研究老师经验的论文与著作，开展科研，开拓创新。我体会到，撰写论文、著作，搞科研，是进一步学习、思考的过程，也是进一步提高的过程，有些平时理解不深、一知半解的地方，通过写作和思考，把这些问题理清楚，搞明白，便使自己基础更扎实，领悟更深了。