《医门览要》及《滇南本草》对不孕症诊治规律的探讨

云南中医学院基础医学院 张晓琳

　　摘要：本文结合古代不孕症文献，就《医门览要》及《滇南本草》对不孕症诊治规律进行探讨，以期体现云南地方用药特色，对指导临床运用有一定的价值，值得借鉴和深入研究。

　　关键词：《医门览要》;《滇南本草》;不孕症;诊治规律

　　对于绝大多数结婚成家后的夫妻来说，能够顺利获得子嗣，是人生的一大幸事，甚至会关系到家庭众多成员的幸福感受和人生的一种重要体验。帮助病家获得子嗣，不仅在医学层面上体现重要的实际价值，而且在文化层面上给家庭带来幸福美满的生活感受，能够发挥功德无量的作用。需要说明的是，调经是种子的前提和基础，调经主要包括疏肝解郁、化痰除湿、活血通经、补益气血、滋补肝肾、强健筋骨及温经散寒等治法，由于文章篇幅有限，本文不作展开论述。本文仅结合古代不孕症文献，就《医门览要》及《滇南本草》对不孕症诊治规律进行探讨以期体现云南地方用药特色，对指导临床运用有一定的价值，值得借鉴和深入研究。所论述的不孕症不包括女性生殖系统发育异常的范畴。

　　一、中医对不孕症病名、病因病机及治疗文献溯源

　　关于男女正常的生育能力的一般规律是年龄在女子14—49岁、男子16—64岁，肾气盛壮，天癸至，任脉通，冲脉盛，月事以时下，男子精气溢泻，男女交合，故能有子。但当年过半百，脏腑功能下降，气血虚衰，肾气虚衰，肾精亏虚，天癸尽竭，则形坏而无子。这一生命规律在《黄帝内经·素问·上古天真论》已作明确的论述。“不孕”的名称，最早见于《黄帝内经·素问·骨空论》。“求子”在孙思邈《千金要方·妇人方上》列妇科疾病之首位。历代妇科医籍多数都设置有“求嗣”、“种子”门类加以研究，并提供治疗方药以及注意事项的指导。通过回顾中医妇科古籍的历史发展过程，可以反映中医学对妇女生育的重视。《千金要方》将妇人方置于各类疾病之首，而“求子”又位居妇人方之第一，足以见得古人对不孕症的重视程度。对本病症的病机有“妇人子脏闭塞，不受精”及“凡人无子，当为夫妻俱有五劳七伤，虚羸百病所致，故有绝嗣之殃”，并提出“男服七子散，女服紫石门冬丸”等治疗方药。宋代陈无择指出：“凡欲求子，当先察夫妇有无劳伤，痼害之属，依方调治，使内外和平，则妇人乐有子矣。”可以认为劳伤痼疾导致机体内外失调，因而无子。故补益劳伤，消除痼害，调平内外，保持快乐的心情则是易于受孕的前提条件和基础。

　　二、《医门览要》诊治不孕症的要点

　　《医门览要》体现以脉统病症的特点，提出不孕的四种脉象，一是“左关脉沉细而缓主经水不调、不孕、室女经闭、肌肉消瘦”，病机均属于肝血亏虚，治疗以八珍汤加黄芪、阿胶、红花、砂仁补气养血。不孕加益母草、吴茱萸散寒祛瘀，活血通经，或以大剂秦归、黄芪、阿胶大补气血。室女经闭以调经补血汤(归身、川芎、白芍、熟地、生地、丹参、玄胡、丹皮、香附、陈皮、白术、砂仁、红蓝花)养血调经，当阴血充盈至脉不沉时，则以桃仁承气汤(桃仁、大黄、桂枝、炙甘草、芒硝)泻热逐瘀，活血通经。二是左尺肾脉沉紧主月经提前及不孕，月经提前的病机是肾水不能养肝木，使肝血枯而热而致，治以逍遥汤加红花、续断、砂仁疏肝健脾养血，补益肝肾。不孕的病机是由肾水不能养肝木，肝血亏而不能受孕。治疗以八珍汤加黄芪、阿胶、红花、砂仁、益母草补气养血，或用黄芪补血汤加阿胶补益气血，或加吴萸。三是左尺肾脉迟缓也主不孕，病机及治疗同上。四是左尺肾脉数缓而无力也主不孕，病机及治疗与左尺肾脉沉紧一致。上述四种情况均有肝血亏虚的病机，后三者相对来说，病情更加严重，更增肾水不足的病机，但是治法方药基本一致，均体现补益气血，活血通经的思想。