针刺治疗中风后癃闭及尿失禁49例(2)

　　典型病例

　　一、患者、女、71岁，因头晕、头痛4小时入住我院内科，积极完善三大常规，头颅CT、血生化等相关检查，诊断：1、左侧小脑出血;3、腔隙性脑梗塞;4、原发性高血压、高血压3级、极高危组。给积极控制血压、降颅压等对症治疗后血压控制稳定，因癃闭、眩晕转入我科，辨证属“肾气不足、命门火衰，导致三焦决渎无力，开合失司，治当温阳益气，通利小便。取穴：三焦俞、膀胱俞、秩边、关元直刺进针，行提插捻转，至酸麻感向前阴部放射，肾俞、太溪、三阴交、绝骨直刺进针，行提插捻转，以得气为度，治疗两次后小便明显改善，十次后痊俞出院。

　　二、患者、女、65岁，因“左侧肢体迟缓无力伴小便失禁一周”入住我院内科，诊断为：1、脑梗塞、高血压3级;2、Ⅱ型糖尿病。给予改善循环、控制血糖、血压等对症治疗后转入我科。症见：左侧肢体痿软无力，活动不利，小便频数清长，清醒状态下不能控制，自行流出无感觉。治疗期间，在改善患者肢体功能的同时取中极、关元、气海、膀胱俞、直刺进针，行提插捻转至针感向前阴部放射，肾俞、太溪、三阴交、绝骨直刺进针，以得气为度，每日一次，治疗四日后，小便能短时间控制，续治两周后，小便完全正常，肢体功能亦恢复良好，出院回家。

　　讨论

　　癃闭其病因在于膀胱气化失司，小便不能，而成癃闭。尿失禁是因膀胱约束无力，水道制约无权而致。《素问·灵兰秘典论篇》：“膀胱者、州都之官、津液藏焉，气化则能出矣”。《素问·宣明五气篇》：“膀胱不利为癃、不约为遗溺”。阐明了癃闭及小便不利，病位都在膀胱，膀胱的功能失常，则可导致两病，故取膀胱经腧穴以治理本脏腑，肾俞、三阴交、太溪通调足三阴经气血，补益脾肾，中极为膀胱募穴，秩边为膀胱经穴，关元为任脉与足三阴经交会穴，数穴配合，能温补下元、疏导膀胱气机，鼓舞膀胱气化以调理小便。至酸麻感向前阴部放射，“髓会绝骨”，取绝骨意在充养脑髓，便脑和脊髓指挥排尿的功能恢复正常。诸穴相配，标本兼治，立竿见影。针刺治疗中风后癃闭及尿失禁痛苦小，操作方便，易被患者接受，作为一种常规中医治疗方法，对于中风后癃闭及尿失禁起到了很好的治疗作用，值得临床推广应用。