针灸治疗继发性闭经52例(2)

　　3 疗效标准与治疗结果

　　3.1 疗效标准

　　参照国家中医药管理局 1994 年颁布的《中医病症诊断疗效标准》 ，以月经来潮连续 3次(3 个月经周期) 以上正常行经者为临床治愈; 月经恢复来潮， 但月经周期尚未正常为好转; 月经仍未来潮者为未愈。

　　3.2 治疗结果

　　临床治愈 25例, 好转13 例, 无效 4 例, 有效率为92. 3% 。

　　4 典型病例

　　莫×，女，21岁，学生。2006年7月18日初诊，诉：闭经2年余。14 岁初潮，基本规律，周期 28~ 30 d，经期 4 d，经量中等，无痛经。高二下学期学习压力较大，月经量逐步减少，发展为闭经。初治西医予以人工周期疗法，口服安宫黄体酮等药有效，但停药后即出现闭经，后改服中药仍然无效。现患者一般情况均好，无伴随症状，舌质淡红，苔薄，脉沉细。考虑患者发病时跟心里压力有关，病呈迁延不愈，辩为肝郁气滞、气血不足。按上法治疗3个疗程后月经复潮，再经 4 个疗程治疗月经周期及月经色、 质、 量恢复正常。随访半年经期正常。

　　5 讨论

　　闭经一证首见《内经》 ：“ 月事不来者, 胞脉闭也”。继发性闭经，病因不外乎虚实两类，虚者乃精血不足，血海空虚;实者气滞血瘀，痰湿阻滞，冲任不通，经血不得下行而致闭经。主要与肝、脾、肾和冲任经脉有关。正如 《 金匾要略·妇人杂病》中日:“妇人之病，因虚、积冷、结气为诸经水断绝。” 故继发性闭经的治疗，应遵循“虚者补之，实者通之”的原则。

　　在临床上许多患者病初不够重视，治疗无规律，疗程不足，使病情迁延不愈，“久病成虚”，“久病必瘀”。使得虚实转换，虚实夹杂，从而导致病证的复杂化。中药治疗很难兼顾虚实两端，正所谓按下葫芦浮起瓢。而针灸治疗则可以补虚泻实，补泻兼施，这也是针灸治疗本病的亮点。例如上文的病例，如果用中药治疗，不可能把疏肝理气的药和补益气血的药同方使用吧，只能选择先疏肝理气或者先补益气血。而针灸治疗就可以同时兼顾，既疏肝理气又补益气血，而且二者之间没有冲突。

　　继发性闭经的最终病机总是跟气血的运行相关、跟经络的通畅性相关，我们所取的腹部的胃经穴正有补益气血、疏通经络的作用;三阴交是足太阴脾经、 足少阴肾经、 足厥阴肝经之交会穴, 具有健脾渗湿, 调理肝肾之效，《素问﹒举痛论》记载“寒邪客于冲脉, 冲脉起于关元”，故用艾灸关元有补益肝脾肾三经, 调理冲任之效;水分是任脉穴，从其命名就可以看出是调节津液的要穴;支沟则是通调三焦的关键，《医学纲目》：“经脉不通, 支沟、曲

　　池、足三里、三阴交、此四穴壅塞不通则泻之…”;《标幽赋》：“虚损天枢可取”，天枢和足三里一起作为补益气血的要穴;太冲、 合谷相配称开四关, 有疏肝理气、 活血逐瘀功用, 为治血瘀闭经要穴。另外，“穴位所在、主治所在”，腹部穴位通过其浮络、孙络与内部的脏器相联系，其疏通经络的作用要优于远部取穴。

　　现代医学认为，正常月经的表现有赖于丘脑下部--脑垂体--卵巢轴的正常协调以及靶器官对激素的周期性反应，其中任何一个环节的功能与器质性病变都可造成闭经。而针灸腹部胃经穴正有调节内分泌，使其趋于平衡的作用。

　　本治疗方案具有见效快，不易反复，容易掌握的特点。其难点是要掌握好补泻手法。