范德斌教授治疗老年社区获得性肺炎经验

付良,徐金柱,指导：范德斌

(云南省玉溪市中医医院，云南 玉溪653100)

　　关键词：范德斌;老年社区获得性肺炎;中医治疗

　　范德斌教授系第五批全国老中医药专家，学术继承工作指导老师，熟读经典，理论造诣深厚，从事中医临床工作35年，经验丰富，临床用药严谨，笔者有幸成为范老师学术经验继承人，跟随导师学习，收益良多，现将导师治疗痰热壅肺型老年社区获得性肺炎经验总结如下。

　　1 病因病机

　　老年社区获得性肺炎与老年人基础疾病多，免疫功能差有关，其临床表现为咳嗽、咳痰、发热症状，部分患者临床表现不典型。老年社区获得性肺炎具有进展快，并发症多的特点。患者常反复住院治疗，相当一部分老年社区获得性肺炎患者往往因合并基础疾病多，并发营养不良、呼吸衰竭等需要住ICU病房，甚至需要机械辅助通气，因而有较高的死亡率。导师认为，老年社区获得性肺炎多属中医学“风温肺热病”、“咳嗽”、“喘证”等范畴，其病因有肺、脾、肾脏腑虚损和外感时邪侵袭肺卫，入里化热，炼液成痰,或肺脏素有痰瘀内伏，复感外邪，邪痰瘀结，壅塞气道而致本病急性发作。因肺主治节，治理调节血液的运行，久病必致瘀血形成，因此本病存在血瘀的病理因素。急性发作期以邪实为主，临床上痰热壅肺型最为常见，表现为发热或寒战、咳嗽咳痰、痰黄、胸痛、舌苔黄，脉数等。缓解期肺、脾、肾三脏虚损，部分患者夹有伏痰、瘀血为特点，表现为乏力，食欲减退，体力下降，动则气喘等症状。

　　2 治疗特色

　　2.1 急治其标，紧扣病机

　　在治疗上导师强调急则治其标，缓则治其本。针对该病痰热壅肺型多见的特点，急性发作期治宜清肺化痰、止咳平喘。痰热壅肺为本病发生、发展的重要因素，如清热化痰力量不足，则难消咳、喘之源。脾为生痰之源，肺为贮痰之器。导师自拟咳喘停方剂，其方义为：金银花、连翘、黄芩清热泄肺。浙贝母、百部、甘草清肺化痰。葶苈子泄肺降逆，可化痰、止咳、消喘，消在肺之痰热。治痰宜理气，气顺则痰消，故以枳壳、陈皮降气消痰。辅以白术、茯苓健脾以除湿，使痰浊无从化生，治生痰之源。《素问·痹论篇》认为:“病久入深，营卫行涩，经络时疏，故不通”。王清任指出久病入络为血瘀。针对本病病久多瘀的特点加丹参活血化瘀。绞股蓝益气安神，清热解毒，止咳祛痰，扶正祛邪。诸药合用，共奏清热化痰、泄肺平喘、补肺理脾、活血化瘀之功，使气顺火降，热退痰消，痰瘀去则火无所附，脾肺气足则邪气退却。

　　2.2 缓治其本，固本善后

　　老年社区获得性肺炎往往反复发作，遇到寒温不调每易诱发。导师认为，老年社区获得性肺炎的发生和发展与肺、脾、肾功能衰退关系密切：肺主气，司呼吸，主宣发肃降，调节一身之气;同时，肺主治节，朝百脉，能调节全身血液的运行。肾主纳气，有摄纳肺所吸入清气，防止呼吸表浅的功能。《景岳全书·传忠录》：“肺出气也，肾纳气也，故肺为气之主，肾为气之本也。”脾主运化，能够将精微上输于肺，经肺的宣发作用，输布于皮毛、肌腠和头面诸窍而润泽之，在肺的肃降作用下，下行濡润五脏六腑。三脏在生理上密切相关，病理上相互影响：肺气虚，机体卫外功能差，易受外邪侵袭，同时也能产生血行不畅而成瘀;脾气虚，成为伏痰内停的重要原因，也是气虚血瘀的原因;肾气不足，是这类病人体力下降，动则气喘的内因之一。导师认为，老年社区获得性肺炎急性发作控制后，尤其应强调培本固原，以善其后;其中相当一部分患者平素存在痰浊内伏，瘀血阻络的情况，应兼顾调理。导师自拟补肺健脾益肾汤，其中生黄芪、党参、炒白术、茯苓、苏条参补脾、肺，益气固表，甜绞股兰、鱼腥草、陈皮清肺化痰，淫羊藿、五加皮补肾，紫丹参活血化瘀，甘草调和诸药，诸药合用，共奏补肺固表、健脾益肾、化痰平喘、理气活血之功，使正气恢复，痰瘀自除，起到改善肺、脾、肾功能的作用。