莪术苡酱汤治疗慢性盆腔炎68例(3)

　　4、典型病例

　　张某，女，27岁、已婚7a。婚后2～3年先后人流3次。近年夫妻生活正常，未避孕4年而不孕。2007年4月初诊，月经史：月经周期正常，月经量偏少，色黑，夹血块，4～5天净。经行少腹坠胀，要骶疼痛，性生活后加重。白带多，微黄，舌淡红，苔白微腻，脉滑细。化验室检查：白带清洁度III°。白细胞(+)，上皮细胞(++)，无霉菌，滴虫。妇科检查，子宫稍后位，大小正常，质地中等，活动，双侧附件增粗，触痛。B超检查：双侧输卵管增粗，子宫直肠凹1.8cm积液。输卵管碘油造影，双侧输卵管狭窄。西医诊断：慢性盆腔炎，继发性不孕。中医诊断：腰痛，带下病，辨证：肾虚血瘀夹湿。治则：温肾活血利湿，通瘀软坚。方药：莪术苡酱汤加鹿角霜、菟丝子、续断等治疗。治疗期间嘱其避孕，经期停服。2个疗程后，月经明显增加，经色转红，少腹痛，腰痛明显减轻。B超：盆腔积液消失。因余邪已去，守上方去白花蛇舌草，败酱草继服4个疗程停药。2007年12月20日患者电话告知：月经周期已过5天经未潮，经化验小便HCG(+)，已婚。48天后B超检查提示：子宫增大，宫内可见卵黄囊及胎芽，原始心搏，妊娠成功。2008年10月电话随访，顺产1男孩，母子平安。

　　5、体会

　　慢性盆腔炎属于祖国医学的“腹痛”、“腰痛”、“带下病”、“瘕症”等范畴。应病程日久，缠绕不愈，多有正气受损，瘀血内阻，以致冲、任、脏腑功能失调，气机不畅，肾阳虚衰，而导致月经失调，痛经，带下，不孕等症。正如《妇人良方》记载“夫人月经痞塞不通，或产后余秽未尽，因而乘风取凉，为风量所乘，血得冷则为瘀血也……瘀久不消，则为积聚症瘕。”慢性盆腔炎有因急性炎症未彻底治愈转为慢性，但更多的则由于病情较轻治疗不及时，迁延成慢性，或直接表现为慢性盆腔炎。上海中医妇科界率先发现慢性炎症患者同时有卵巢功能低下和免疫力低下的生理迹象。这与中医学“邪之所凑，其气必虚”的理论及其相似，由于本病虚实夹杂，本虚标实，根据“久病必虚，久病必瘀”的理论，辨证治疗上当以扶正袪邪，标本兼治为其治疗手段。房中白花蛇舌草、薏苡仁、败酱草清余热利湿排脓;莪术、丹参、赤芍、皂刺、甲珠粉活血祛瘀、软坚散结;台乌理气止痛;续断、菟丝子、鹿角霜补肾瘟肾;当归、黄芪补气养血;现代药理研究，当归克促进子宫增生，有抗贫血，抗血小板凝聚的作用，黄芪可增强肌体免疫功能，全方合之而奏效。

　　参考文献

　　【1】 司徒义，杨家林.妇科专病中医临床诊治【M】.北京：人民卫生出版社，2005:240.