五味消毒饮内服外熏洗治疗湿热蕴结型粉刺118例临床观察

宾川县中医院 何丽超

　　摘 要：观察五味消毒饮内服外熏洗治疗湿热蕴结型粉刺的临床疗效，探索中医治疗学的新观念、新方法。方法：将236例病例随机分成2组，治疗组采用五味消毒饮内服外熏洗，对照组采用五味消毒饮内服。结果：治疗组总有效率90.68%，对照组总有效率73.73%。结论：五味消毒饮内服外熏洗治疗湿热蕴结型粉刺能够显著增强临床疗效，疗效明显优于单独内服药物治疗。

　　关键词：五味消毒饮;内服外熏洗;湿热蕴结型粉刺

　　粉刺是一种毛囊、皮脂腺的慢性炎症性皮肤病。因典型皮损能挤出白色半透明状粉汁，故称之粉刺。《医宗金鉴·外科心法要诀·肺风粉刺》云：“此证由肺经血热而成，每发于面鼻，起碎疙瘩，形如黍屑，色赤肿痛，破出白粉汁，日久皆成白。”[1]

　　1 临床资料

　　1.1 一般资料 共治疗观察236例，均为宾川县中医院门诊患者。将236例随机分成2组，治疗组118例，女89例，男29例;年龄最小14岁，最大41岁，平均年龄28岁。对照组118例，女79例，男39例;年龄最小12岁，最大42岁，平均年龄27岁。2组资料经统计学处理，无显著性差异(P>0.05)，具有可比性。

　　2 诊断标准

　　2.1 根据《中医皮肤科常见病诊疗指南》[2]进行诊断。

　　3 治疗方法

　　3.1 五味消毒饮 组成：金银花15g，野菊花10g，蒲公英10g，紫花地丁15g，黄芩15g，连翘15g，桑白皮15g，当归15g，川芎15g，赤芍15g，地黄15g，桃仁12g，柴胡15g，甘草6g

　　3.2 煎服法 一煎加冷水500ml浸泡20分钟，煎沸15分钟，取汁300ml;二煎加冷水400ml煎沸20分钟，取汁300ml，2煎相混，每次服200ml，每日服3次，每剂服1日。

　　3.3 对照组 给予上方内服，每日服1剂，治疗4周后观察疗效。

　　3.4 治疗组 上方一煎、二煎药汁混匀内服，服法同上。另取药渣加水500ml煎沸30分钟，取汁趁热熏蒸患处，待药汁温度38℃左右时用药汁清洗患处，每日1次。

　　4 疗效标准与治疗结果

　　4.1 疗效标准 参照《中医皮肤科病证诊断疗效标准》[3]。治愈：皮肤损害消退，自觉症状消失;好转：自觉症状明显减轻，皮损消退30%以上;未愈：皮损及症状均无变化或消退不足30%。

　　4.2 治疗结果 2组治愈率、总有效率经统计学处理，差异有非常显著性意义(P<0.01)，见表1

表1   2组临床疗效比较

组别      n       治愈       好转        未愈      总有效率%

治疗组    118       66         41          11         90.68

对照组    118       53         34          31         73.73

与对照组比较，P<0.01

 　　5 讨论

　　粉刺多发于面部，以丘疹、脓疱、结节有时可挤出白色碎米样粉汁为特征的一种皮肤病。粉刺的发生多由于腠理闭塞、湿热内蕴。《素问·生气通天论》云：“汗出见湿，乃生痤痱。……劳汗当风，寒薄为鼓，郁乃痤。”[4]湿热蕴结型粉刺是因人体感受湿热之邪，或偏嗜辛辣之品，多食鱼腥油腻肥甘之品，或酗酒，使中焦运化失调，湿热内生而发病。症见颜面、胸背部皮肤油腻，皮疹红肿疼痛，或有脓疱、结节，或伴口臭、便秘、溺赤，舌质红，苔黄腻，脉滑数，或见脓疱囊肿，病情缠绵，皮疹此起彼伏等。[5]所以笔者拟清热除湿，凉血解毒为治法，方选五味消毒饮清热解毒，消散疔疮。加黄芩清热燥湿解毒;连翘、桑白皮入肺经，清泄肺热;当归、川芎、赤芍、地黄、桃仁凉血散血、祛瘀生新;柴胡疏肝解郁，散郁热，甘草调和诸药。全方配伍，共奏清热燥湿解毒、凉血消肿之功。

　　粉刺即现代医学之痤疮，是一种毛囊、皮脂腺的慢性炎症性皮肤病，多因皮脂腺分泌过旺，排除不畅，塞于毛孔;或过食辛辣、煎燥及油腻食品而生湿热蕴于肌肤。祖国医学对外治法的应用历史悠久，疗效确切。清代吴师机《理瀹骈文》曰：“外治之理即内治之理，外治之药，亦即内治之药，所异者，法耳。”中药熏洗疗法是中医外治法的重要组成部分，其独到之处是补充内服药之不足。本病通过温热药汁的熏蒸刺激皮肤毛孔，使皮肤腠理开泄，加之药物直接作用于患病部位，促使中药有效成分透皮吸收，发挥清热解毒、排脓消肿之功效，明显提高了粉刺的治疗效果。

　　观察结果表明：五味消毒饮内服外熏洗治疗湿热蕴结型粉刺能够显著增强临床疗效，疗效明显优于单独内服治疗。

　　参考文献：

　　[1]清.吴谦等编.《医宗金鉴》第四分册卷61--卷76(外科心法要诀).人民卫生出版社， 1981-06

　　[2]中华中医药学会.《中医皮肤科常见病诊疗指南》,中国中医药出版社，2012-07

　　[3]ZY/T001.1—001.9-94，中医病证诊断疗效标准[S]

　　[4]王庆其主编.《内经选读》.中国中医药出版社，2007-04

　　[5]李明亮，邹志明等.杨柳教授有关痤疮证型学术思想与近20年文献比较研究.广东广州.南方医科大学中医药学院，2010-04-20