自拟二仁汤治疗失眠症临床体会

李茂玲　云南省文山州中医院 云南 文山 663000

　　关键词：失眠症;自拟二仁汤

　　失眠症是睡眠障碍的一种，其表现症状包括：入睡困难、似睡非睡、早醒、睡眠表浅、醒后无法再入睡、梦多、睡醒之后疲乏无力等等。失眠症病因包括生理因素、环境因素、心理因素、药物因素、疾病因素等。按病理分为一般性失眠、短期失眠、长期失眠;按严重程度分为轻度、中度、重度。西医所指的失眠症，属中医“不寐”范畴。笔者多年在临床中采用自拟二仁汤治疗失眠症，疗效满意，现介绍如下：

　　1、自拟二仁汤药物组成：炒枣仁20g、柏子仁20g、五味子10g、女贞子15g 旱莲草15g、龙骨20g、牡蛎20g、枸杞子15g、百合20g、麦冬15g、合欢皮15g、炒白芍15g、茯苓15g、炒知母15g、甘草6g。

　　2、功效及临床加减：自拟二仁汤具有滋阴潜阳、养心安神之功。加减：少寐伴有头昏者，上方加荷顶、菊花;梦多、肢倦乏力加炒白术、山药、太子参;烦躁易怒，加柴胡、香附、炒黄连、莲子心;盗汗加浮小麦、地骨皮、胡黄连;手心热加炙龟板、炙鳖甲;腰膝酸软加桑寄生、杜仲、续断。

　　3、临床验案

　　侯XX,女，48岁，已婚，于2011年4月18日来诊，诉二月来出现睡眠减少，夜间难以入睡，烦躁易怒，手足心热，盗汗，月经时多时少，伴头昏，耳鸣，腰膝酸软，口干。视其舌质红、苔薄黄，脉细数，证属阴虚阳亢，治宜滋阴潜阳，养心安神，方用自拟二仁汤加味，药物组成：炒枣仁20g、柏子仁20g、枸杞子15g、女贞子15g、旱莲草15g、五味子10g、合欢皮10g、茯苓15g、炒知母10g、 龙骨20g、牡蛎20g、麦冬15g 、炒白芍15g、百合20 g、地骨皮15g、银柴胡15g、甘草6g。每日一剂，日煎三次，冷水煎沸20分钟，日服三次，每次150ml-200ml，连服三剂。

　　2011年4月22日诊，患者诉服上方三剂后，夜间能入睡五小时，头昏、耳鸣有所缓解，盗汗减少，仍口干，小便黄，上方减去银柴胡加炙龟板10g，继服五剂。

　　2011年4月28日诊，患者自诉夜间能入睡，梦多，乏力，继上方减去地骨皮，加炒白术、山药，连服五剂后，诸症治愈。

　　雷XX,女，56岁，退休教师，于2012年10月13日就诊，诉患有失眠症6年，间断性服用西药艾司唑仑片，患者入睡困难，夜间能入睡3小时，梦多，似睡非睡，醒后难以入睡，精神疲惫，伴有头昏，腰酸，肢倦乏力，健忘，舌质淡红，苔薄黄，脉细，证属气阴两虚，治宜滋阴益气，养心安神，方用自拟二仁汤。炒枣仁20g、柏子仁20g、五味子10g、女贞子15g、旱莲草1 5g、枸杞子15g、 合欢皮15g、夜交藤15g、龙骨20g、牡蛎20g、炒白芍15g、麦冬15g、茯苓15g、 山药15g、桑寄生15g、炒知母10g、甘草6g。连服上方六剂。

　　2012年4月13日诊，诉夜间能入睡4小时，仍感头昏，腰酸，肢倦乏力，健忘有所减轻，仍感口干苦，易怒，上方减去山药，加炒黄连5g，地骨皮15g，连服十剂。

　　2012年10月24日，患者来诊时精神较佳，诉夜间能入睡，梦少，未出现头昏，腰酸，时感易怒，遵上方重整如下，即柏子仁20g、炒枣仁20g、五味子10g、茯苓15g、夜交藤15g、龙骨20g、牡蛎20g、炒知母10g、炒黄连5g、百合15g 合欢皮15g、枸杞子15g、甘草6g。守方治疗十剂后，诸症治愈，随访至今未发。

　　4、结语

　　失眠症在临床上极为常见，中医称失眠为不寐，指经常不能获得正常睡眠为特征的一种病症，轻者有入寐困难，有寐而醒，有醒后不能在寐，亦有时寐而时醒等，严重者整夜不能入寐。现代形成不寐的原因很多。思虑劳倦，伤及心脾;阳不交阴，心肾不交;阴虚火旺，肝阳扰动;心胆气虚，以及胃中不和等因素，均可导致不寐。笔者在临床工作中所诊治不寐患者，尤以阴虚阳亢为之多见，故自拟二仁汤，具有滋阴潜阳、养心安神之功。方中炒枣仁、柏子仁，具有养心安神之功;五味子滋肾、生津，宁心安神;女贞子、旱莲草，滋阴益肾;龙骨、牡蛎，平肝潜阳，镇静安神;枸杞子滋补肝肾;百合清心安神;麦冬养阴生津，清心除烦;合欢皮安神解郁;白芍敛阴、平抑肝阳;炒知母滋阴清热，泻火除烦;茯苓健脾安神。在临床治疗中，再结合其兼证加用其它药物，经临床验证有较好的疗效。现代医学治疗失眠症，一般采用镇静催眠药物治疗，但此类药物具有不良反应，长期服用易产生药物依赖性，以及损害肝肾功能，不宜长期服用。中医疗法是通过调整人体脏腑气血的功能，常能明显改善睡眠状况，对失眠症的治疗，具有独具的特色。