腰硬联合麻醉及腰麻前输液对麻醉后血压的影响

陈世华 宾川县中医院

　　摘要：目的：观察腰硬联合麻醉及腰麻前输液对麻醉后血压的影响。方法：选择60例腰硬联合麻醉下行择期腹式子宫系列手术的患者，随机等分成两组，实验组于麻醉前30min内静脉输入林格氏液500m1，麻醉后以3～4m1/(kg.h)继续输入林格氏液及胶体;对照组于静脉以3～4m1/(kg.h)继续输入林格氏液及胶体并立即实施麻醉。观察两组病人麻醉后血压下降情况。结果：实验组病人麻醉后血压下降的发生率为15%，对照组病人麻醉后血压下降发生率为45%。实验组血压下降发生率明显低于对照组，p<0.005。结论：腰硬联合麻醉及腰麻前输入一定量的液体可有效地预防麻醉后血压下降。

　　关键词：腰硬联合麻醉及腰麻;输液;血压

　　低血压是腰硬联合麻醉及腰麻的常见并发症之一，可同时伴发恶心呕吐、心慌等症状，对患者的手术安全有一定的威胁，且影响手术的顺利进行。本文旨在观察麻醉前30 min静脉输入林格氏液500m1对腰硬联合麻醉及腰麻后血压的影响。

　　1、资料与方法

　　1.1　临床资料：本组病人共60例，行择期腹式子宫系列手术。年龄32～55岁;体重45～75 kg;身高150～170cm。术前均静滴阿托品0.3mg～0.5mg，所有病人于麻醉前10 h监测NIBP(无创血压)、心电图(ECG)和脉搏血氧饱和度(SPO2)。手术时间为60～150min。麻醉方法为腰硬联合麻醉及腰麻，局麻醉药为0.75%布比卡因重比重液，麻醉药总量为12～15 mg，麻醉平面均控制在第10胸椎以下。手术期间输液均为林格氏液及胶体。

　　1.2 研究方法：将病人随机分成两组。术前有明显脱水症状、心肺功能不全和肾功能不全的病人排除在本研究之外。实验组于麻醉前30 min静脉输入林格氏液500m1，麻醉后以3～4m1/(kg.h)继续输入林格氏液及胶体;对照组于静脉穿刺和麻醉后以3～4m1/(kg.h)持续输入林格氏液及胶体。麻醉后每5min测量生命体征一次，持续30min，观察并记录低血压的发生率。低血压定义为：麻醉后血压降低值超过麻醉前基础值的20%或下降幅度大于4kPa。发生低血压后的处理原则为扩容和使用升压药。

　　1.3 统计资料处理：资料采用计量t检验，计数资料采用X2检验，P<0.05为差异有显著意义。

　　2、结果

　　两组病人年龄、体重、身高差异无显著意义。两组病人一般情况(略)。

　　实验组病人麻醉后低血压的发生率为15%(4例)，明显低于对照组45%(13例)，P<0.005。

　　3 讨论

　　两组病人麻醉后低血压发生情况。

　　3.1 血压下降是腰硬联合麻醉及腰麻后常见并发症之一，多数发生于注药后10～30min，同时伴心率缓慢，严重者可因脑供血不足而出现恶心呕吐、面色苍白、躁动不安等症状。血压下降的主要原因是交感神经节前纤维被阻滞，使小动脉扩张、周围血管阻力下降、血液淤积于周围血管系、静脉回心血量减少、心排出量下降等造成[1]。而术前长时间禁饮禁食，病人仍可通过汗液蒸发、大小便等排出一定量的水分，使病人有效循环血容量相对不足，在腰硬联合麻醉及腰麻后易加重低血压的发生。

　　3.2 择期手术病人在麻醉前一定时间内都要禁食禁饮，非消化道手术常在12 h内禁食，6～8h内禁饮，因此择期手术病人麻醉前都有轻度脱水。脱水可使细胞外液量和细胞内液量减少，尤其是功能性细胞外液的丢失。其减少的量大约是0.7～0.8m1/(kg.h)，麻醉前输液的目的就在于纠正已存在的水、电解质平衡失常[2]。麻醉前输液的量主要包括两部分：生理需要量和禁饮禁食量。对于禁饮禁食10h的病人，这两部分累计大约为500～600m1，临床上一般以晶体液(林格氏液)补充。我们于麻醉前30 min内预注500m1林格氏液，既补充了病人的生理需要量，又补充了病人术前体液丢失量，并在一定程度上减少了麻醉后血压下降的发生率，从而保证了病人在麻醉和手术期间的安全。

　　由于要在较短时间内输入较多的液体，在选择静脉穿刺时，一般应选较大的静脉如肘正中静脉等，穿刺针最好选用静脉留置针，这样可以保证需要快速大量输液时静脉通路的畅通。总之，腰硬联合麻醉及腰麻前30min内预防性注入一定量的液体，可以预防和治疗麻醉后血压下降以及由此带来的并发症。该方法简单实用，能提高麻醉和手术的安全性。