分型治疗肛瘘56例浅识

 　　云南省老年病医院肛肠科 曾航 (650011)

　　关　键　词:肛瘘; 分型治疗

　　肛门直肠瘘简称肛瘘,是肛门周围脓肿破溃或切开引流后脓腔逐渐缩小而形成的瘘道。近4年来,笔者对收治的56例各型肛瘘分别采取切开法、挂线法、切开挂线法进行手术治疗,疗效满意。现介绍如下:

　　1　临床资料

　　本组56例病例,男40例,女16例;年龄最大72岁,最小12岁;病程最长35年,最短2个月。其中,脓肿自行破溃或切开引流形成的肛瘘55例, 1例原因不明。

　　2　分　型

　　单纯性肛瘘一般外部可见一个外口,内口一个多在相对部位齿线附近共38例。马蹄型肛瘘(前、后) 外口在肛门两侧, 1～2个外口,内口多在肛门前或后位齿线处,共12例。多发性肛瘘外口在2个以上或内口两个以上,内口多在肛门直肠环附近,有的超过肛门直肠环有多个分支共6例。

　　3　治疗方法

　　切开法探针自外口探入,仔细探查,探针穿过内口后,延探针切开瘘管、如有腐肉用刮匙刮干净,修剪创缘呈V字型,创面以生肌纱条填塞,塔型纱布压迫包扎,此种手术适合于单纯瘘或复杂瘘外口不超过2个瘘管表浅的。挂线法球头探针从外口探入,找到内口后延探针切开皮肤,皮下组织外括约肌皮下部,将探针通过主管道从内口探出,将探针头部用丝线连接橡皮筋从内口拉出,止血钳钳夹,结扎橡皮筋,松紧适宜,此法适合于复杂性肛瘘或单纯性肛瘘内口穿过肛门直肠环2 /3以上者。切开挂线法　将肛外所有的浅层瘘管、支管,空腔全部切开,切除部分或全部疤痕组织,充分搔刮腐肉后探针探入主管道仔细寻找内口,余下操作同挂线法,此特别适合于多发性肛瘘。

　　4　治疗结果

　　本组56例患者最短住院5天,最长住院42天,只有1例复杂肛瘘患者因家中有事住院一周后出院,由于换药不及时创口桥形愈合,来院作切开换药10天后痊愈,余55例患者均一次性治愈。

　　5　注意事项

　　①寻找内口要仔细,可首先选用注水法及注射美兰的方法,如未发现内口则须用球头探针自外口缓慢探入,切勿粗暴以免造成假道,如能顺利穿出即为内口,若探针已达到粘膜下层,肛内手指已清楚触及探针可自最薄弱部分穿出。②如选用局麻时针头切勿穿透瘘管,以免感染健康组织,如穿透瘘管则另换针头。③如挂线则橡皮筋松紧适度,过紧时会疼痛剧烈或迅速勒开瘘管造成一过性肛门失禁。

　　6　讨论

　　虽然有报告认为肛瘘存在自愈倾向，甚至还有肛瘘封堵治愈的病例，但选择手术治疗仍然是大多数肛肠科医生的最佳选择。本组56例病例根据瘘管的不同,分别采取不同的方法进行手术,符合中医辨证施治的原则,根据证型的不同笔者认为,对简单的内口在齿线附近的瘘采取切开法较好,因其术后疼痛轻,创口愈合快,疗程短。对单纯性瘘,但内口较高,超过肛管直肠环以上的采取挂线法较好,因其对肛门括约肌损伤不大,由于橡皮筋的持续性收缩。形成局部无菌性炎症,使勒断的括约肌粘连在创口两侧,勒开的同时,基底部肉芽组织使括约肌重新得到修复。此外,橡皮筋还可起到持续引流的作用,不致于蓄脓而使炎症扩散,如遇多发性外口,瘘管弯曲并有支管及空腔的复杂性多发瘘时宜采用切开挂线法,把支管及空腔切开,主管道挂线,避免了多次手术给患者带来的痛苦和经济负担。总之,近几年来笔者根据证型的不同采取了不同的手术方法治疗56例肛瘘患者,体会到只要分型准,方法得当的确有患者痛苦小,疗程短,无后遗证等优点。