膝骨关节炎近10年文献中内服方药功效和中医证型分析(3)

　　3 讨论

　　3.1 方剂功效分析 从表1可以看出，中医内服治疗KOA的方药中，其功效主治可分为三个部分：一为补益肝肾、补益脾肾、强筋壮骨以补益为主的补法;二为通络止痛、活血化瘀、活血行气、散寒除湿、祛风除湿以驱邪为主的泻法;三为益气活血、扶正驱邪以补泻兼施的治法。

　　KOA属中医痹症，痹症日久，邪盛正虚，需补益为主，KOA病位于骨，《素问·长刺节论》曰：“病在骨，骨重不可举，骨髓酸痛，寒气至，名曰骨痹”，《圣济总录》曰：“肾脂不长，则髓涸而气不行，骨乃痹而其证内寒也”。《卫生宝鉴》曰：“老年腰膝久痛，牵引少腹两足，不堪步履，奇经之脉，隶于肝肾为多”。以上诸家的论述都强调了机体亏虚是骨痹发生的内在病机，肾主骨生髓，肝主筋，脾主四肢肌肉，邪客筋骨、关节、肌肉，日久必耗气伤血，损伤肝脾肾三脏。而肝肾为先天之本，脾为后天之源，肝脾肾三脏受损，必会致经脉、关节、肌肉先后天濡养失调，又反过来加重KOA的病机演变，如此恶性循环，周而复始，故应治以补益肝脾肾，强筋壮骨为治本之法。《内经》以“风、寒、湿三气杂至，合而为痹也”来论证痹症之发病，病机为风、寒、湿等邪气闭阻筋脉、关节、经络，实邪留身，日久影响气血运行，使经脉瘀滞发为本病，故以通络止痛、活血化瘀、活血行气、散寒除湿、祛风除湿等驱邪的方法为其治标之法。张璐在《张氏医通·诸痛门》中记载：“膝者，筋之府，无有不因肝肾虚者，虚者风寒湿气袭之”。可见KOA的基本病机特点为“本虚标实、虚实夹杂”[8]。治疗以益气活血，扶正驱邪为基本原则，使补益和驱邪相反相成。

　　3.2 中医证型分析 KOA属中医痹症之骨痹范畴[9]。骨痹之名，首见于《内经》。《儒门事亲》中记载的骨痹病因为“冬季犯寒而行，真气元衰，加之坐卧冷湿，食饮失节，以冬遇此，遂作骨痹”。《灵枢·本神》：“脾气虚则四肢不用，五脏不安”。《景岳全书·风痹》：“风痹之证，大抵因虚者多，因寒者多。惟血气不充，故风寒得以入之”。《中藏经》“骨痹者，乃嗜欲不节，伤于肾……则精气日衰”。可见，肝脾肾虚，风寒湿邪闭阻经络是本病的病机所在。肝脾肾虚为本病发生之本，风寒湿邪入侵为发病的主要外在因素，急性发作尤以风寒湿为主。

　　从表2可以看出，KOA的发病证侯亦可分为三类：一为肝肾亏虚型、肾虚髓亏型、脾肾亏虚型，以肝脾肾亏虚，经脉、肌肉、关节失养为主。二为寒湿痹阻型、气滞血瘀型、湿热壅盛型、筋脉淤滞型、风湿痹阻型，以风、寒、湿、热邪气闭阻经脉、肌肉、关节致气滞血瘀、筋脉淤滞为主。三为阳虚寒凝型、气虚湿阻型，以阳虚、气虚夹杂寒凝、湿阻为主。

　　结合表1与表2，我们可以看出，KOA的证候总体可分为虚证、实证、虚实夹杂证。其虚证以肝肾亏虚型、肾虚髓亏型、脾肾亏虚型三证为主，治以补益肝肾、补益脾肾、强筋壮骨。实证以寒湿痹阻型、气滞血瘀型、湿热壅盛型、筋脉淤滞型、风湿痹阻型五证为主，治以散寒除湿、活血化瘀、通络止痛、活血行气、祛风除湿。虚实夹杂证以阳虚寒凝型、气虚湿阻型二证为主，治以益气活血、扶正驱邪。

　　参考文献

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