肩关节脱位的文献记载与应用

宾川县中医院骨伤科 刘良

　　肩关节脱位临床常见,多以前脱为主,后脱鲜见.前脱位根据肱骨头移位程度大致分为盂下.喙突下,锁骨下三型.脱位的治疗分外治和内治.外治以手法闭合整复,屈肘抱胸位悬吊固定及外敷药物;内治则根据患者具体情况辨证施治。

　　肩关节脱位的手法整复,我国现存最早的伤科专书,唐代蔺道人<<仙授理伤续断秘方>>中记载了利用杠杆原理采用“椅背复位法”,明代王肯堂《证治准绳·伤损总论》更详尽地描述了利用支点,杠杆的原理,整复肩关节脱位.“肩胛上出臼,只是手骨出臼归下.身骨出臼归上,须用舂杵一枚,矮凳一个,令患者立凳上,用杵撑在于出臼之处,或低用物垫起,杵长则垫凳起,令一人把住,手拽去凳,一人把住春凳,令一人助患人放身从上坐落,骨节已归窠矣,神效.若不用小凳,则两小梯相对,木棒穿从两梯股中过,用手把住木棒正棱,在出臼腋下骨节蹉跌之处,放身从上坠,骨节自然归臼矣.”清代吴谦等<<医宗金鉴·正骨心法要旨>>“手法者,诚正骨之首务哉.”临证工作中,我们借鉴古文献记载方法,利用支点及杠杆原理,一直采用“手牵足蹬”,“椅背复位”等方法整复肩关节脱位,取得较好效果。

　　肩关节脱位的固定,采用屈肘抱胸位悬吊患侧上肢三周,同时鼓励患者主动提肩以及肘,腕关节在悬吊姿势下的功能位活动.但忌肩关节的外展外旋活动.《 仙授理伤续断秘方》“凡曲转,如手腕脚凹手指之类,要转动……时时为之方可.”《证治准绳》“如出臼曲处,要时时曲转,使活处不强。.”.

　　肩关节脱位的内治法,明代薛己《正体类要》“肢体损于外,则气血伤于内,荣卫有所不贯,脏腑由之不和.”,《证治准绳》引刘宗厚曰“打扑金刃损伤,是不因气动而病生于外,外受有形之物所伤,乃血肉筋骨受病,非如六淫七情为病,有在气在血之分也.所以损伤一证,专从血论,但须分其有瘀血停积而亡血过多之证.盖打扑坠堕,皮不破而内损者,必有瘀血,若金刃伤皮出血,或致亡血过多,二者不可同法同治,有瘀血者,宜攻利之.若亡血者,兼补而行之.又察其所伤,有上下轻重浅深之异,经络气血多少之殊,惟宜先逐瘀血,通经络,和血止痛,然后调气养血,补益胃气,无不效也.”外伤由于皮肉筋骨损伤而引起气血瘀阻,经络阻塞,或津血亏损,或瘀血邪毒由表入里而致脏腑不和,亦可由于脏腑不和由里达表引起经络,气血,津液病变,导致皮肉筋骨病损.在治疗用药时,要根据年龄,体质,损伤部位,损伤程度,肿胀大小,损伤至就诊时间等综合分析,充分了解气血津液筋骨的现在情况,才能精准辫证,从而选择恰当的治则,治法,方药.诊疗工作中,常规分三期治疗,特别是初中期必须根据身体素质,年龄,损伤及肿胀程度,损伤部位,损伤至就诊时间而具体分析.一般损伤后1—2天就诊,局部肿胀明显,素体强健者以初期活血化瘀,消肿止痛为主,方选桃红四物汤加减,伤后一周以内,肿胀渐消,以中期和营生新,温经通络为主,方选和营止痛汤加减,二周后肿消痛缓,多以后期补脾益血,补肝壮筋,补肾健骨为主,方选生血补髓汤,补肾壮筋汤,六味地黄汤等。