让治未病思想在基层卫生服务体系中发扬光大

翟毓红，杨燕，沈宇明  云南省中医中药研究院，云南 昆明

　　摘要：“治未病”是中医治则学说的基本法则，是中医药学奉献给人类的先进思维。中医治未病重视人体正气、重视养生保健，在疾病的预防与治疗上要因时、因地、因人三因制宜，以及善治者贵在早治的原则，以防止脏腑间的传变等理论，这是中医学的整体观念和辨证论治的具体体现。广大的社区卫生服务机构在其卫生服务人群、服务领域贯彻中医“治未病”思想存在巨大的优势和潜力。为了顺应医学模式的转变，较好地满足人民群众对健康的需求，政府、社区卫生服务机构、社区卫生服务人员各方努力，转变观念，立足基层，建立良好的社区医疗保健体系，预防为主，让“治未病”思想在基层卫生服务体系中发扬光大，改善社区人群的生活质量，提高健康水平。

　　关键词： 治未病;基层;治则

　　“治未病”是我国丰富的文化遗产内容之一。《素问·四气调神大论》说：“不治已病治未病，不治已乱治未乱……夫病已成而后药之，乱已成而后治之，譬犹渴而穿井，斗而铸锥，不亦晚乎!”首先提出“治未病”，反映了《内经》的预防保健思想，是中医药学奉献给人类的先进思维。后世所说的“治未病”是采取预防或治疗手段，以积极的措施防止疾病发生、发展的方法，是中医治则学说的基本法则。包括三个方面：一是未病先防，防患于未然。在疾病未发生之前，充分调动人的主观能动性，增强体质，颐养正气，提高机体的抗邪能力，同时能动地适应客观环境，避免致病因素的侵害，以防止疾病的发生;二是既病防变，防微杜渐。在疾病已经发生以后，要早期诊断，早期治疗，防止疾病的发展与传变;三是病愈后防止疾病的复发及治愈后遗症。

　　1 对我国传统医学治未病思想的认识

　　中医学的“正邪相搏”的发病观点，强调了人体正气对发病的主导作用，因而提出了强调增强人体正气以达到防止疾病发生的目的。正气是指人体抗邪的能力，即人体正常机能活动(包括脏腑、经络、气血等功能)及所产生的各种维护健康的能力，包括自我调节能力、适应环境能力、抗邪防病能力和康复自愈能力等。正气的概念与现代医学的免疫功能有一定联系，但绝不能等量齐观。人体的机能活动是正气主要的、根本的功能，也是抗病能力产生的基础。脏腑、经络、气血功能活动既是正气的内容之一，同时，其功能活动又产生正气。这些都不是免疫这一生理功能所能概括的。只有保持人体正气的充沛，使精气旺盛，就不会发生疾病。《灵枢·天年》有：“五脏坚固，血脉和调，肌肉解利，皮肤致密，营卫之行，不失其常，呼吸微徐，气以度行，六腑化谷，津液布扬，各如其常，故能长久。”

　　《素问·上古天真论》说：“其知道者，法于阴阳，和于术数，食饮有节，起居有常，不妄作劳，故能形与神俱，而尽终其天年，度百岁乃去。”《素问·脏气法时论》曰：“五谷为养，五果为助，五畜为益，五菜为充，气味合而服之，以补精益气。” 《本草纲目》在药物分类里，提出耐老、增年、轻身、益寿等概念，有些中药对延年益寿有着独特的功效。中医养生医疗保健包括顺应自然、起居有常、形神共养、协调阴阳、和调脏腑、气血、通畅经络、节制性欲、保养精神、调理情志、饮食调养、养生方药、适当劳动、动静相宜、健身运动、按摩针灸等一系列养生原则，强调在整体上保持合理的生活方式。

　　中医学认为，疾病的发生发展与转归是由多方面因素决定的，如时令气候、地理环境、体质、年龄、性别、生活习惯等。因而在疾病的预防与治疗上要因时、因地、因人三因制宜，全面地看问题，才能取得预期的效果，帮助人体实现阴阳和调及与自然的和谐，这是中医学的整体观念和辨证论治的具体体现。《素问·异法方宜论》详细论述了东西南北中五方之人的地理环境、生活习惯、体质类型，以及惯用的治疗方法。《素问·六元正纪大论》有：“用寒远寒，用凉远凉，用温远温，用热远热”的防治原则，治病养生宜顺应自然，因时因地而异。《素问·四气调神大论》阐述了四时之气对体质的制约作用，并提出了与之相适应的养生方法，顺四时阴阳以调理形体及调摄精神情志，体现了中医学的预防思想和养生方法密切联系。《素问·六节藏象论》曰：“不知年之所加，气之盛衰，虚实之所起，不可以为工矣。”了解每年的运气情况是防病治病的重要依据。《灵枢·通天》：“太阴之人，多阴而无阳，其阴血浊，其卫气涩，阴阳不和，缓筋而厚皮，不之疾泻，不能移之。” 中医体质的分型注重根据阴阳的偏盛及气血的多少，这样便能以之预测疾病的阴阳偏盛偏衰及气血的虚实盈亏。

　　《素问·阴阳应象大论》说：“故邪风之至，疾如风雨。故善治者治皮毛，其次治肌肤，其次治筋脉，其次治六腑，其次治五脏。治五脏者，半死半生也。”说明感受外邪，必须早期诊断，早期治疗，否则病邪步步深入，由表入里，由轻转重，待至传入五脏，终至不可医治。提出善治者贵在早治的原则，反映出中医预防医学的一个重要观点。《金匮要略》谓：“夫治未病者，见肝之病，知肝传脾，当先实脾……”提出治其将传之脏，以防止脏腑间的传变的理论。在许多慢性病预防并发症及降低相关终点事件发生方面，及早进行养生保健及中医药干预，可以提高患者生命质量及延长其生命。