中医“火神派”理论在老年病诊疗实践中的应用浅谈

杜义斌 段艳蕊1 云南中医学院第一附属医院老年病科，云南 昆明 650021

　　The TCM theory of "HuoShen faction" is applied to diagnosis and treat practices on elderly diseases

　　Du Yibin Duan Yanrui

　　(The first affiliated hospital of Yunnan TCM college Yunnan Kunming 650021)

　　[Abstract]: The "HuoShen faction" is a characteristic academic schools in Chinese Traditional Medicine. It emphasize on the importance of Yangqi in body, and it is skilled in using drugs can fill Yang as the primary characteristics. Diseases of aging is the disease produced in process of human aging and aging. The theory of "HuoShen faction" has an important guiding significance and clinical value in aged care, keep health ,diagnosis, treatment and rehabilitation. In this paper, I will try to discusses the etiology and pathogenesis, diagnosis, treatment, drug characteristics of elderly diseases through theoretical levels of the TCM "HuoShen faction".

　　[Keywords]: HuoShen faction; Diseases of aging; Fill Yangqi; Monkshood

　　所谓“火神派”，是指理论上推崇阳气，临床上强调温扶阳气，以擅用附子、干姜(生姜、炮姜)、桂枝(肉桂)等温热药物为突出特点的一个医学流派。其中，尤以擅用附子为特色。甚至可以说，不善用附子就不能称为“火神派”医家。从现代社会的疾病特点和疾病谱的变化看，“火神派”有着广泛的适应症和显著的疗效。我国已经进入老龄化社会，慢性疾病、多系统疾病是老年疾病谱的特点，而这些所谓老年慢性病患者，即“火神派”所述的“久病与素禀不足之人”，正是温扶阳气治疗方法的最佳适应人群。实践证明，如能充分认识“阳气”在老年生理、疾病产生、演变及保健中的重要地位，在疾病的诊断中能准确辨识阳虚证，在遣方用药时合理应用以附子为代表的温通类药物，则老年慢性病、疑难病的疗效将得到显著的提高。现将“火神派”理论对中医老年病的认识，诊疗特色和用药经验与同道交流。

　　1、病因病机

　　1.1 老年生理，阳气为本。 阴阳学说是中医学术的理论核心，元阴元阳为人身生命之根本。在阴阳两纲中，二者虽说是互根的关系，但关键在阳气，阳为主，阴为从。只有阳密于外，阴才能内守。故“火神派”认为“阳主阴从”是阴阳学说的核心。《素问·生气通天论》就指出：“阳气者，若天与日，失其所，则折寿而不彰，故天运当与日光明……”强调了阳气在人生命活动中处于主导的地位。一旦失去了阳气的生化温煦，阴也不可能成长存在。亦即《素问·阴阳应象大论》所论之“阳生阴长，阳杀阴藏”也。阳气旺盛可以促进机体吸收精微，化源充分，阴精形成，阴形牢固，人体健壮。反之，阳气一旦衰弱，营养吸收，阴精的化生成形也就必然减弱、停顿甚至消亡。导致机体虚弱，百病变生。现代社会人的寿命延长，老年人群及老年病患者持续增加。人的衰老和老年病的产生根本上就是人体阳气逐渐递减的结果。《素问·上古天真论》论述到：“女子…五七，阳明脉衰，面始焦，发始坠;六七，三阳脉衰于上，面始焦，发始白;七七，任脉虚，太冲脉衰少，天葵竭，地道不通，故形坏而无子也…丈夫…五八，肾气衰，发坠齿槁;六八，阳气衰竭于上，面焦，发鬓颁白，七八，肝气衰，筋不能动;八八，天葵竭，精少，肾藏衰，形体皆极，则齿发去。”形象地描述了随着人体年龄的增加，脏气功能逐渐衰退，人的容颜、形体和生理功能均随之出现衰老退化的现象。孙思邈也在《千金翼方》中认为：“人年五十以上，阳气日衰，损与日至”。上述论述均明确地指出“阳气”在人体自然衰老过程中居于主导地位。同理，老年患者，由于种种先后天因素的影响，自身阳气不足或受到损耗，又未能及时充养，不仅会出现自然衰老进程加速的现象，还会变生出各系统疾病。总之，阳气的不足和过度损耗，正是老年人衰老和患病的关键因素。正如《扁鹊心书》指出的“阳精若壮千年寿，阴气加强必毙伤”。老年人的健康和长寿主要依赖于自身阳气的充足和温养。

　　1.2老年疾病，始于阳衰。《内经知要》论述道：“天之运行惟日为本，天无此日则昼夜不分，四时无序，晦明幽暗，万物不彰矣。在于人者，亦惟此阳气为妥，苟无阳气，孰分清浊?孰布三焦?孰为呼吸?孰为运行?身何由生?食何由化?与天之无日等矣，欲保天年，其可保乎?”即指出了人从出生之时，就一刻不停地依赖阳气，也消耗着阳气，人体新陈代谢的过程也就是阳气气化的过程。人的一生，是阴阳消长的一生，前半生以阳长阴消为主，后半生则以阴长阳消为主。阳气在中年以后随年岁的增长而消退，生命的终止则是阴阳运动的停止，主要是阴盛阳竭。人操劳一生及至蓦年，阳气耗损，失于调摄则百病丛生。老年病的产生也即《素问·经脉别论篇》所说的“生病起于过用”。“过用”，就是过度地消耗了自身的阳气而得不到补充。当“阴平阳秘”的平衡被打破时就导致疾病内生，邪气外犯。郑钦安在《医法圆通·万病一气论》中说“病有万端，发于一元，一元者，二气浑为一气者也，一气盈缩，病即生焉，有余即火，不足即寒……病也，病此气也。气也者，周身躯壳之大用也。用药以治病，实以治气也。”对“气”的性质，他又做了阐述：“气者，阳也，阳行一寸，阴即行一寸，阳停一刻，阴即停一刻，可知阳者，阴之主也……阳气不足，稍有阻滞，百病丛生”。所以对于老年病的诊治，虽疾病有万种，治法有八法，“火神派”首重扶阳，兼用他法，即“治之但扶真阳”。在治疗过程中时时、处处顾护老年人的阳气。以守阳扶阳为要，认为这样就抓住了老年病治疗之精要，乃“握要之法”。不致陷入头痛医头，脚痛医脚的流弊之中。

　　1.3舌脉症参，辨识阳虚。当我们了解了“火神派”在治疗老年病时倡导扶持阳气的理论后，首要的问题就是如何辨识阳气不足之真机，于纷繁复杂的老年疾病临床表现中甄别出阳气虚衰的症候，确立阳气虚衰的证型，订立温扶阳气的法则，避免“虚虚实实”之误。临床辨证之难，实难在辨识阴阳，阴阳既明，纲举目张。《医理真传》“郑钦安用药盒针”中的论述：“无论一切上中下诸病，不同男女老幼，但见舌青，满口津液，脉息无神，其人安静，唇口淡白，口不渴，即渴而喜热饮，二便自利者，即外见大热，身疼头痛、目肿，口疮，一切诸症，一概不究，用药专在这先天立极真种子上治之，百发百中……若见舌苔干黄，津液枯槁口渴饮冷，脉息有神，其人烦燥，即身冷如冰，一概不究，专在这先天立极之元阴上求之，百发百中。”此论述是辨识疾病阴阳之“秘决”。简而言之，在诊治老年疾病时，如见脉沉、迟、细、弱、紧或浮而无力者;舌质见淡白，黯红夹青，舌体胖，质嫩、多齿痕，舌苔润者;症见口和不渴，即渴也饮水不多，多饮不适，或饮水也是喜热恶冷者;症见面白无神、畏寒自汗、困倦欲卧、动则心慌气喘、溺清便溏者，但见二、三脉症，即为阳气不足。其中尤以舌脉和饮水的辨识为要。而不必囿于口干、便秘、苔黄、脉数、舌红等“热性”症征的有无，均可予温扶阳气为法的治疗。