从药物归经探讨《温病条辨》养阴方剂用药特点(4)

　　3.2 体现三焦分证用药的特点

　　3.2.1 上焦以入肺、胃、心经药为主，治上焦不忘安中焦;

　　温病发病初起，上焦病变常表现为肺经病变，治疗用药多以辛凉发表之剂。但治疗后，若病仍在肺，则加用甘凉滋润之品、滋养胃阴之药培土以生金，一则“胃土为肺金之母”，可清金保肺，保护肺津;一则固护中土，“先安未受邪之地”，防止热邪内陷，逆传或顺传而反生他患。上焦以入肺、胃、心经药为主，正是注重上下焦脏腑之间的关系，治上焦不忘安中焦，体现了其“先安未受邪之地” 的未病防治思想。

　　3.2.2 中焦以入肺、胃经药为主，肺胃同治，谨防传变;

　　《温病条辨》中焦养阴方剂用药归经以入肺、胃经为主。中焦病理特点乃正盛邪实，邪正斗争剧烈，常可导致“胃用之阴不降，胃体之阳独亢”的病理变化。所以应用补养胃阴、化生胃液的方法，使“胃阴复而气降”。另外，入肺经的药物比例很大，因邪从上焦而来，而“肺为娇脏”，所以肺阴容易耗伤;从治疗方法上，肺胃属母子关系，胃阴不足，“母病及子”，所以肺阴必然不足。胃为十二经之海，属土。土者，万物之所归，诸病未有不过此者。同时，十二经皆秉气于胃，胃阴复而气降得食，则十二经之阴皆可复。又土为肺金之母，胃津是肺的直接化源，所以欲救阴精须重救胃阴。以增液汤为中焦养阴生津的基础方加减运用，增液汤是养阴之方，特点是寓泻法于补法之中，用具滋补作用的药物，来达到祛邪的目的，既能攻逐实邪，又可预防阴液耗损。因而，中焦以入肺、胃经药为主，肺胃同治，另外，入心经药和入肾经药占一定比例，体现其治病时时谨防传变的思想;

　　3.2.3 下焦以入肝、肾、肺、胃经药为主，滋补肝肾之阴，不忘顾护肺胃之阴。

　　《温病条辨》下焦养阴剂中药物主要以甘咸浓浊之剂以滋填真阴，潜镇浮阳，多取质重味厚大剂浓浊之品以补其虚。所用药归经以入肺、胃、肝、肾经为主。温邪深入下焦，多致肝肾之阴亏损，甚至水不涵木，虚风内动。故治疗时不仅要滋补肝肾之阴，常常还要照顾到肺胃之阴，因肾主一身之阴，肾阴不足，则五脏之阴皆易不足，在上焦者自然多肺阴不足，肺为娇脏，水之上源通过滋补肺阴以达金生丽水。在中焦以脾胃为主，而胃为阳土，喜润恶燥，宜致胃阴不足，故需要滋养胃阴，以达后天滋养先天。故而，下焦以入肝、肾经药为主，入上焦心、肺经和入中焦脾、胃经的药物也占相当比例，在滋补肝肾之阴的同时，不忘顾护肺胃之阴。

　　参考文献：

　　[1] (清)吴瑭.温病条辨[M].人民卫生出版社，2005.4：1-215

　　[2] 高学敏.中药学[M].中国中医药出版社，2002：1-612.