宣肺通便法治疗慢传输型便秘30例(2)

　　2 结果

　　2.1 临床疗效比较：治疗组总有效率与对照组比较，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

　　两组便秘患者临床疗效比较[例(%)]　

　　2.2不良反应：对照组3例患者服药后出现腹痛、腹泻，经对症处理后好转;治疗组无不良反应。

　　3 讨论

　　功能性便秘( FC) 是一种常见病、多发病，在人群中的发病率约为4%左右。随着社会生活方式和饮食结构的改变，其发病率正逐年增高，并向年轻化发展。长期便秘可引起结肠憩室、肛周疾病、结肠黑变病、泻剂性肠病等，并增加女性乳腺癌发病的危险性，同时也是结直肠癌的高危因素、心脑血管疾病发生的诱因之一，严重影响患者的身体健康和生活质量。治疗方法包括饮食疗法、心理治疗、药物治疗、生物反馈治疗、手术治疗等。STC 是以便意淡漠及腹胀为主要症状的结肠动力障碍性疾病，结肠蠕动存在明显障碍，结肠运动、分泌等功能下降，其病因及发病机制尚不完全明确，肠神经元病变、平滑肌变性、中枢神经病变、胃肠激素异常等都只能做出部分解释。目前多采用分级治疗，首先是药物治疗，但不良反应大, 复发率高, 最终求助于手术，但患者难以接受，且其疗效尚不完全肯定。

　　STC 属中医学“便秘”范畴，为本虚标实之证。其病位在大肠，但与脾胃肺肝肾等脏腑关系密切。《内经》云:“大肠者，传导之官，变化出焉。”脾主运化，胃主和降，胃与肠相连，水谷入口，经脾的运化输布，胃的腐熟受纳，最后将糟粕传入大肠。便秘的发生责之于大肠的传导功能异常，大肠的传导功能与肺密切相关，肺与大肠相表里，手太阴肺经与手阳明大肠经相络属，因此大肠的传导功能依赖于肺气的清肃下降。肺气清肃下降，大肠之气随之而降，则糟粕能下。而传统上往往认为便秘与脾胃及肾脏关系密切，却忽略了肺的作用。《医经精义》点明“理大便必须调肺气也”;《素问·灵兰秘典论》曰：“肺者，相傅之官，治节出焉”，将肺比作一国之相，以治节概括其生理特点。治节，即治理调节，指肺有治理调节全身脏腑及其功能的作用。对排便来讲，肺的功能主要体现在治理和调节大肠的气机与大肠津液的输布、运行和排泄两个方面。如若肺的肃降失常，肺气郁而不得宣肃，脏病及腑，腑气闭塞不通，大肠传导失常，致糟粕不能变化而出，潴留肠腑;又肺为水之上源，脾之运化水液的作用，有赖于肺气宣发肃降功能的协调。肺失宣降，水液不行，则大便艰涩难行，即所谓上窍闭而下窍不通。自拟宣肺通便汤中黄芪补气升阳具补肺健脾之功;重用生白术取其益气健脾润燥通便之效;条参补益气血;柴胡疏肝理脾、调畅气机、升清降浊;枳壳行气开胸，宽中除胀;桔梗性平味苦，即升且降，善于开提肺气，能解肺与大肠之气机，气机畅则窒塞散，上窍开则下窍通，正寓“提壶揭盖”之意。莱菔子消食化积，降气除胀;槟榔消积导滞、缓泻通便;草决明、苏子养血益精、润燥滑肠具缓泻之力;当归补血以润肠通便;刺蒺藜疏肝散郁、祛风活血;甘草调和诸药。诸药合用，在上之肺气得宣，气机调畅，在下之大肠传导功能亦可恢复，此乃“提壶揭盖”之妙用也。

　　现代药理研究还证实，黄芪能改善脾虚大鼠胃肠推进功能，调节胃肠动力异常[6]生白术显著增强胃、十二指肠平滑肌收缩，有促进胃排空及肠推动作用;枳壳具有增强肠蠕动之功，恢复肠壁肌肉的收缩力，以此来加快粪便下行;以上诸药合理配伍应用，既调节肠道生理，营养肠道及神经，又增强肠道肌肉的收缩力，促进肠壁有节律地蠕动，标本兼治。同时服药期间还需指导患者合理饮食，适当运动，定时排便，起居规律，做到药物治疗与健康保健相结合，达到彻底治愈的目的。

　　综上所述，宣肺通便法能够改善结肠慢传输便秘患者的结肠运动功能，而且不刺激胃肠道, 无明显毒副作用。

　　参考文献

　　[ 1] 熊观瀛, 赵志泉, 林　琳, 等. 结肠通过时间和盆底肌电图检查对功能性便秘分型的临床意义[ J] . 胃肠病学,2004, 9( 1) : 24.

　　[ 2] 姜国平, 何　凌. 运脾润肠法对慢传输型功能性便秘结肠动力的影响[J] . 中国中西医结合消化杂志, 2006, 14( 6) :377.

　　[ 3] 张　丹, 夏志伟. 功能性便秘罗马Ⅲ标准[ J] . 中国医刊, 2008, 43( 12) : 6

　　[4]中华人民共和国卫生部.中医病证诊断疗效标准. 南京：南京大学出版社，2000：18.

　　[5]中华人民共和国卫生部. 中药新药临床研究指导原则. 北京：中国医药科技出版社，1993：131.

　　[6]王光明，姬爱冬. 黄芪对脾虚大鼠胃肠道动力的作用. 中药药理与临床2008.24(1)：54.