陈乔林教授关于脓毒症的认识介绍

云南省中医医院急诊科 王志祥

　　【摘要】脓毒症以全身高代谢状态，高动力循环状态和过度炎性反应为特征，临床有起病暴骤、序贯损害脏器、演变迅速而具相对阶段性、结局严重的突出表现。这种证候在中医传统医学关于热病的典籍和古今医案中比比可见，可以借鉴。我科名老中医陈乔林教授结合古今相关理论论述，并结合长期的临床实践，对中医认识脓毒症的病因、病机、形成过程提出了独特的见解，并总结出了“邪入少阳或伏郁三焦募原;肺损治节无能，殃及全身气机升降出入;毒聚阳明，正邪对峙，催化热毒扩散”等三个病机个转捩点，提出了“预扶正气，先安未受邪之地，强主逐寇;维护络脉，防治邪毒内陷，络脉瘀闭;扼守要冲，先发制毒，顺势扭转病机”等三个诊治要点。

　　脓毒症是由严重感染、严重创(烧)伤、休克、外科手术后常见的并发症，它以全身高代谢状态、高循环动力状态及过度炎症反应为特征，临床表现为发热，呼吸频率、心率加快，白细胞升高或降低，以及多种细胞因子和炎症介质的失控释放。陈乔林教授是国家第二批名老中医师带徒指导老师，其在危重病诊治过程中积累了丰富的经验和深厚的造诣，今将其对脓毒症的认识简要介绍如下。

　　一、从脏腑经络网络整体观看脓毒症

　　人体是一个以脏腑为中心，由脏腑经络组成的有机的密不可分的网络系统。十二经脉与脏腑器官的联系是一种纵向联系，经脉之间阴阳相通，内外相贯，如环无端。如《素问·阴阳离合论》所谓：“阴阳衝衝，积传一周，气里形表，而为相成。”各静脉之间又以络脉相联系，其下又分出众多络脉，它们纵横交错，上下贯通，从里出表，或由表入里，如此经络表里、内外、上下、左右联成一体。这样由脏腑——经脉——大络——络脉——孙络——穴会集合成一个生理网络。

　　脓毒症毒力强暴，疾如风雨，常不循通常由表及里的渐进方式演变，亦不流连于一处，邪毒迅速突破皮毛腠理屏障，直透入某处(或几处)经络脏腑，邪正激争，营卫闭于阳络;邪毒内壅脏腑，闭于阴络，气血遏阻，化腐生脓而为脏败。脏腑既伤，化生痰浊瘀毒，与外毒结合，胶着沉痼于脏腑阴络之中，正虚邪恋，气竭血著，幽深难拔。诸毒相肆为虐，复经交错的络脉，返注于其它经脉脏腑。此亦喻嘉言《医门法律·络脉论》所谓，有形之邪阻滞络中，则“势不能出于络外，故经盛入络，络盛返经，留连不已”。这些与细胞因子，多种介质及信息传递因子经体液和细胞效应系统引起一系列器官和全身的炎症反应颇为相似。其或为顺传，或为逆传，邪毒满溢，浸淫一身。初损络用，终伤络体。入血则经脉可因毒热煎熬血液成瘀而壅塞不通，亦可因毒热灼伤脉道热迫血行。此时，机体即陷入免疫麻痹，凝血功能衰竭的败局，终因气阴耗尽，亡阳阴竭，而致脏竭。

　　在这一病理机制中，各种病气皆经络脉传递辐射，病机壅遏络脉，络脉失去“神气游行出入”之机，应是Sepsis发生发展的症结所在。神气之损是主导的因素。因神气之损而后有“营卫不利”——“营卫稽留”——“卫散营溢”——“气竭血著”——“脉热肉败”——“必将为脓”，终致络脉瘀痹，神气消亡。这一病机中涉及到现代医学的微循环，但绝不等同于微循环，也绝非单纯的改善微循环可以力挽。