中医医院信息系统基本功能规范[2011版]——第六章 住院医生工作站分系统(2)

　　4.医嘱管理

　　4.1一般功能

　　4.1.1在所有医嘱录入界面显示患者标识号、姓名、性别和年龄;

　　4.1.2在所有医嘱录入界面显示患者药物过敏标志;

　　4.1.3自动记录医嘱录入时间、录入者;

　　4.1.4(推荐功能)提供医嘱两级双签名功能，由不具有相应资质的医务人员录入医嘱，再由具备资质的医生签名确认医嘱;

　　4.1.5提供长期医嘱、临时医嘱和中药处方医嘱录入功能和长期医嘱的停止功能;

　　4.1.6提供单一操作停止所有医嘱的功能，如出院医嘱、分娩和手术医嘱、转抄医嘱等;

　　4.1.7提供补录医嘱功能;

　　4.1.8提供录入备用医嘱(条件医嘱)功能;

　　4.1.9提供录入成组医嘱功能;

　　4.1.10(推荐功能)支持提前录入在将来某时刻生效或停止执行的医嘱;

　　4.1.11提供医嘱的作废(撤销)功能，支持按照医疗规范规定禁止作废(撤销)医嘱;

　　4.1.12提供产妇单胎或多胎新生儿医嘱录入功能;

　　4.1.13提供基于模板的医嘱录入功能，用户可以选择模板中单条或多条医嘱，插入(添加)或删除医嘱;

　　4.1.14提供临床药品、诊疗项目等字典及分类检索、编码检索和关键词检索等功能，供用户录入医嘱使用;

　　4.1.15提供使用自由文本录入非字典医嘱、嘱托的功能;

　　4.1.16提供录入非本院药物、诊疗项目的功能，支持开具药品外购处方，或开具到外院诊疗的申请单;

　　4.1.17提供以当前执行医嘱、所有医嘱、已停止医嘱、医嘱类型等为过滤条件显示患者医嘱的功能;

　　4.1.18提供医嘱合理性检查功能，包括格式和内容的合理性检查;

　　4.1.19(推荐功能)提供实时、自动计算医嘱费用的功能，包括本次医嘱费用和当日全部医嘱总费用;

　　4.1.20(推荐功能)提供实时的患者账户资金信息;

　　4.1.21提供医保政策查询、医保政策符合性自动检查和提示功能，支持多套医保政策;

　　4.1.22(推荐功能)支持在医嘱录入过程中提供临床路径参考信息;

　　4.1.23提供将已录入的医嘱自动关联到相应的病程记录的功能;

　　4.1.24(推荐功能)提供长期医嘱重整功能。