小儿推拿——小儿肌性斜颈(2)

　　【诊断和鉴别】

　　1.诊断 对本病的诊断并不困难，仅根据临床表现基本可以作出判断。但通过鉴别用滁其他疾病后，对本病即可确诊。

　　2.鉴别诊断

　　(1)先天性脊柱畸形：虽可有斜颈畸形，但无颈部肿块，颈椎正，侧位X线摄片可发现有半椎体、楔形椎或蝴蝶椎先天性脊柱畸形。

　　(2)代偿性头位(复视伴有头位置的异常)：代偿性头位与眼外肌麻痹出现复视有直接关系。头的左倾和右倾与上直肌、下直肌、上斜肌、下斜肌有关。

　　【治疗】

　　1.治疗原则 舒筋活血，软坚散结。

　　2.常用穴位及部位 阿是穴、患侧胸锁乳突肌及颈侧部。

　　3.常用手法 推揉法、拿法、弹拨法，及颈部被动运动法。

　　4.操作方法 患儿取仰卧位，医生面对患侧，在胸锁乳突肌上施以指揉法，上下往返操作，约2分钟，此时手法宜轻，使患儿先能适应治疗。继而在胸锁乳突肌上施以拿法。同样上下往返，约1～2分钟，并以肿块处为重点，拿得要柔和，以柔含刚，比指揉法再深一层。随后再对胸锁乳突肌作上下往返的弹拨法，同样以肿块为重点，此法刺激力度较大，在弹拨的同时可辅以指揉法以缓解其疼痛反应。然后医生用一手扶住患儿患侧的肩部，另一手扶持患侧头部颞侧，肩部一手作向下压，头部一手缓缓地将患儿头部推向健侧，使患儿头部做侧向运动(即胸锁乳突肌被动牵拉伸展)约3～5次或更多些。然后再放松胸锁乳突肌，约1分钟左右即可。

　　【注意事项】

　　1.推拿治疗时，患侧胸锁乳突肌处要洒些滑石粉，以免损伤娇嫩的皮肤。有汗者，应将汗液抹干再洒滑石粉。

　　2二嘱其家长协助医生每日做患侧胸锁乳突肌的被动牵拉伸展运动。患儿睡眠时，可在头部两侧，各放置一个沙袋，以纠正头部姿势。

　　3.在日常生活中采用与头颈畸形相反方向的动作加以矫正，如喂奶、睡眠的枕垫或用玩具吸引患儿的注意力，以帮助矫正斜颈。

　　4.对斜颈的治疗是愈早疗效愈好。若保守治疗6个月以上无明显改善者应考虑手术矫形。