小儿推拿——小儿脑性瘫痪

　　【概述】

　　脑性瘫痪指由多种因素所致的脑部损害，而在出生时即已存在的运动功能障碍。病程一般呈非进展性且有逐渐改善的倾向。

　　发病原因以围产期各种原因引起的脑缺氧最为常见，其次为妊娠中毒、感染、有害放射影响;出生时的难产、脑部挫伤、窒息等。但更多患者致病原因不明确，本病主要表现为随意肌的运动功能障碍，以痉挛瘫痪为主要症状。

　　【临床表现】

　　本病症状轻重不一，轻者智力多正常，仅有双下肢轻度强直和无力，可随年龄增长而逐渐改善。重者多伴有智力发育不全，语言能力低下，学习困难，视、听障碍和严重瘫痪。患者常于儿童期死于并发感染。

　　由于神经系统(锥体束和锥体外系统)受累，表现为两侧对称性痉挛性瘫痪，多出现在双下肢，形成其特有的剪刀状步态(或称为痉挛性截瘫步态)，即两大腿靠近，膝关节紧贴，大腿与小腿半屈曲且稍内旋，足下垂，内旋并伴有一定程度的内翻，足尖也互相靠近，两足踵分开。如嘱患儿大腿与小腿伸直，则整个下肢都动，或躯干也随着动。站立时足尖着地，足内翻，两膝靠近，两下肢呈交叉状(图241)。

　　查体时可见：患儿智商低下，反应迟钝，行为障碍，上臂内旋贴于胸旁，前臂旋前，手、腕及手指屈曲，拇指内收。双下肢呈明显的痉挛性截瘫步态(剪刀步态)。腱反射亢进，肌肉张力增高，上肢可出现霍夫曼征阳性，下肢可出现巴彬斯基征阳性等锥体束损害的阳性体征。

　　【诊断和鉴别】

　　依据病史、临床表现、特殊步态对本病诊断一般不成问题。

　　通过详细神经系统检查、实验室检查、头颅X线平片、头颅CT和MRI等检查可排除颅内进展性及占位性病变。