推拿常用诊断方法——腰背部

    1. 望诊（图46）最好是在直视的情况下才能观察清楚腰背部脊柱有否异常的发现。从后背正面观，脊柱自上而下应成一条直线，若发现脊柱侧凸改变，可用有色笔依次在各棘突上绘一标志，这样脊柱侧凸的程度与方向就可一目了然。侧面观，脊柱有否圆形驼背（强直性脊柱炎等），或成角驼背（脊椎结核等），腰椎生理前突是否正常，有否加大、平坦或后突等。在腰背部还可以结合坐、立、走、卧不同体位观察其有无姿势改变。腰部疼痛较甚时可看到局部肌肉高隆的外形（即肌肉痉挛现象）。腰骶部如有色素沉着或有丛毛生长多见于隐性脊柱裂。腰部若有皮肤损伤，脓肿，窦道等应加以描述。

    2.触诊 腰背部压痛点的检查对疾病的诊断及定位起有相当重要的作用，可以结合解剖位置去仔细、认真、反复寻找。下面介绍临床上常见压痛点（图47）：

    （1）棘突上压痛：见于棘上韧带损伤、棘突滑囊炎，棘突骨折。
   
    （2）棘突间压痛：见于棘间韧带损伤。
   
    （3）脊肋角压痛：在第十二肋骨与骶棘肌外侧缘相交处。见于肾脏疾病，第一腰椎横突骨折。
   
    （4）腰肌压痛点：两侧骶棘有局限性压痛，往往伴有肌张力增高。见于腰肌劳损。
   
    （5）第三腰椎横突压痛：在第三腰椎横突的外端压痛，伴条束感，见于第三腰椎横突综合征。
   
    （6）棘突旁压痛：即棘突两侧旁开1.0～1.scm处压痛，伴患肢放射痛。见于椎管内疾病，以椎间盘突出症、肿瘤等病。
   
    （7）腰5 骶1 棘突问压痛：见于腰骶关节劳损。
   
    （8）骶骼关节压痛：见于骶髂关节炎。若女性产后多见于致密性骼骨炎。
   
    （9）梨状肌压痛：相当于臀部环跳穴处，呈横条状的压痛伴患肢放射痛。见于梨状肌综合征。
   
    在腰背部除压痛点外，常结合叩诊（叩诊锤或握拳叩击）来判定较为深部组织的病变，如椎体结核、肿瘤等。