推拿治疗——腱鞘炎

【概述】

    腱鞘（图129）是一种保护肌腱的滑膜鞘，可支持韧带，避免骨骼和其他组织对肌腱的摩擦和压迫，从而使肌腱有充分的活动度。因肌腱在腱鞘上较长时间的过度摩擦后，滑膜呈现水肿、增厚、渗出等炎症性变化，反复创伤或炎症迁延日久以后，则会出现纤维结缔组织增生、粘连、增厚等变化，腱鞘管的壁增厚，肌腱与管壁之间可有索状粘连，肌腱受到增厚的键鞘压迫并呈葫芦样肿大，当肌腱通过狭窄的骨纤维管道即发生交锁或弹响症状（图130），这就是狭窄性腱鞘炎。腕、手部常见的狭窄性腱鞘炎，根据发病的具体部位有挠骨茎突部狭窄性腱鞘炎，指屈肌腱腱鞘炎、桡侧伸腕肌腱周围炎等。本病多见于手工操作者，女性大于男性。

    所有腱鞘炎的病因、病理均相同，仅发病部位不同而已，现根据发病部位分别介绍。

【临床表现】

    1.桡爱茎突部狭窄性键鞘炎 主要表现为挠骨茎突处局限性疼痛，起病缓慢，逐渐加重，拇指无力，伸拇受限；腕部若向尺侧方向运动则疼痛加重。
   
    挠骨茎突部位有轻度肿胀、压痛，握拳尺偏试验阳性为本病特有体征。
    
    2.指屈肌腱腱鞘炎（弹响指或扳机指）本病早期仅于晨起或工作劳累后手指活动受限，掌指关节的掌侧有局限性疼痛或酸痛。随着腱鞘狭窄和肌腱受压呈葫芦状膨大，当肌腱滑动时，膨大部分不能或难以通过狭窄的腱鞘，手指则停留在伸直位或屈曲位而产生交锁现象，若用力推扳使肌腱膨大部分强行挤过狭窄的腱鞘，则发生扳机样的动作或弹响。
    
    3.桡侧腕伸肌键周围炎 腕背部疼痛，前臂伸侧下1/3挠面肿胀隆起。
   
    桡侧伸腕肌压痛，并见该肌腱呈条索状肿胀，于前臂伸侧下1/3处可发现捻发音。

【诊断和鉴别】

    同临床表现。