推拿治疗——类风湿性关节炎(2)

【诊断和鉴别】

    1.诊断 有晨僵病史；游走性、多发性关节疼痛，常左右对称，有反复发作；掌指和近节指间关节肿大成梭形；有贫血，血沉增快；病变关节的X线征象；类风湿因子检查阳性。
    
    2.鉴别诊断
 
    （1）风湿性关节炎：多见于儿童，起病急骤，伴高热，主要累及大关节，发作后不遗留关节畸形，但可损害心脏。应用水杨酸制剂（阿斯匹林）疗效迅速而显著。
   
    （2）结核性关节炎：可伴有其他结核病变，多属单关节、类风湿因子试验阴性。
   
    （3）增生性骨关节炎：发病慢，年龄多在40岁以上，常见于负重关节，如膝、髋关节和脊柱等，无游走性关节痛，无全身症状、血沉正常、类风湿因子试验阴性。X线检查可见骨质增生征象。

【治疗】

    1.治疗原则 补肝肾，强筋骨，通气血，利关节。
    
    2. 常用穴位及部位 隔俞、肝俞、脾俞、胃俞、肾俞、肩三穴、曲池、外关、阳池、阳溪、合谷、后溪、血海、阳陵、足三里、绝骨、昆仑、解溪、涌泉诸穴，及四肢诸病变关节。
    
    3.常用手法 指揉法、捏脊法、拿法、捻法、抹法、摇法、擦法及关节运动法。
    
    4.操作方法（以介绍手、足部为主）患者取俯卧位，医生立于其左侧。分别以指揉法施于背部诸俞穴，以隔俞、肝俞、脾俞、胃俞、肾俞为重点交替操作，有酸胀得气即可。而后施以膀胱经擦法（中背部）。再施以捏脊法从骶尾部起向上至颈胸段3～5遍。总共约5分钟。

    患者取仰卧位，医生坐于其患侧。先在患肢前臂掌侧和背侧交替施以掌根按揉法，由近端向远端腕关节方向过渡。分别拿前臂挠侧肌群和尺侧肌群。指揉外关、阳池、大陵诸穴并配合腕关节屈伸、挠偏、尺偏及顺时针方向和逆时针方向的腕关节被动运动。
   
    擦腕背侧和腕掌侧，均以热为度。拿合谷，捻、抹诸手掌指关节，近节指间关节和远节指间关节；并配合诸小关节屈伸的被动运动和摇动诸掌指关节。指揉掌侧骨间肌和背侧骨间肌。总共约10分钟。
   
    这一节是对类风湿手推拿操作的大体程序，由近端到远端可做到有条不紊。在临床上可根据上法原则作调整、组合。  
    类风湿足操作方法如下：
   
    患者取仰卧位，医生坐于其患侧。先在患肢胫骨前肌用掌根按揉法由近端向远端足背接近。微屈下肢，医生双手交替拿小腿腓肠肌直至跟腱，上下重复操作。分别指揉阳陵、足三里、绝骨、昆仑、太溪、解溪诸穴，并配合踝关节屈伸和内翻、外翻的被动运动。
   
    擦足背以热力度。指揉足背、内踝、外踝、及足背诸蹠骨间隙内在肌。捻、抹、摇、诸趾关节。参照跗管综合征作足底按压法。总共治疗约10分钟。
   
    当推拿手法治疗结束后，手、足部均可配合热敷治疗。

【自我保健】

    1.摩少腹3～5分钟，揉足三里各1分钟，每日2次。
   
    2.中药薰洗每日1次。

【注意事项】

    1.在能耐受关节疼痛的限度内，必须持之以恒地、有规律地锻炼每一个受累的关节，每日l～3次，每次数分钟至10数分钟。
   
    2.坚持综合治疗和早期治疗，恢复大多较好。
   
    3.注意保暖、避免疲劳，减少反复发作的诱因。
   
    4.增加饮食中蛋白质、糖和各种维生素的摄入。