《温病条辨》 中焦篇 风温 温热 温疫 温毒 冬温(5)

 
    15.下后数日热不退，或退不尽，口燥咽干，舌苔干黑，或金黄色。脉沉而有力者，护胃承气汤微和之。脉沉而弱者，增液汤主之。
 
    温病下后，邪气已净，必然脉静身凉，邪气不净，有延至数日邪气复聚于胃，须再通其里者，甚至屡下而后净者，诚有如吴又可所云，但正气日虚一日，阴津日耗一日，须加意防护其阴，不可稍有卤莽，是在任其责者，临时斟酌尽善耳。吴又可于邪气复聚之证，但主以小承气，本论于此处分别立法。
 
    〔护胃承气汤方〕苦甘法。
 
    生大黄〔三钱〕、元参〔三钱〕、细生地〔三钱〕、丹皮〔二钱〕、知母〔二钱〕、麦冬〔三钱连心〕。
 
    水五杯，煮取二杯，先服一杯，得结粪，止后服，不便，再服。
 
    16.阳明温病，下后二三日，下证复现，脉不甚沉，或沉而无力，止可与增液，不可与承气。
 
    此恐犯数下之禁也。
 
    汪按：邪不传不化，传表传里，因势导之，温热之证，有解表之后，邪复聚表，攻里之后，邪复聚里，或解表之后，邪入于里，攻里之后，邪还于表，甚至温疫邪炽，有下至数十次而后愈者，诚如吴氏所云，总要看其邪正虚实，以定清热养阴之进退。大抵滋阴不厌，频烦攻下，切须慎重，盖下后虚邪，与未下实邪不同，攻下稍缓，断无大害，元气一败，无可挽回也。邪少正虚，但与滋阴，便可涤邪。增液益胃之属酌用，邪虚两停，滋阴之中，略佐涤邪，护胃承气主之。即邪炽正未虚者，亦以增液为主。燥结甚者，间服增液承气，约小其制，方合下后治法。
 
    17.阳明温病，下之不通，其证有五： 应下失下，正虚不能运药，不运药者死，新加黄龙汤主之。喘促不宁，痰涎壅滞，右寸实大，肺气不降者，宣白承气汤主之。左尺牢坚，小便赤痛，时烦渴甚，导赤承气汤主之。邪闭心包，神昏舌短，内窍不通，饮不解渴者，牛黄承气汤主之。津液不足，无水舟停者，间服增液，再不下者，增液承气汤主之。
 
    《经》谓｢下不通者死｣，盖下而至于不通，其为危险可知，不忍因其危险难治，而遂弃之。兹按温病中下之不通者，共有五因：其因正虚不运药者，正气既虚，邪气复实，勉拟黄龙法，以人参补正，以大黄逐邪，以冬地增液，邪退正存一线，即可以大队补阴而生，此邪正合法法也。其因肺气不降，而里证又实者，必喘促寸实，则以杏仁石膏宣肺之痹，以大黄逐肠胃之结，此脏腑合治法也。其因火腑不通，左尺必现牢坚之脉，小肠热盛，下注膀胱，小便必涓滴，赤且痛也，则以导赤去淡通之阳药，加连柏之苦通火腑，大黄、芒硝、承胃气而通大肠，此二肠同治法也。其因邪闭心包，内窍不通者，前第五条已有先与牛黄丸，再与承气之法。此条系已下而不通，舌短神昏，闭已甚矣。饮不解渴，消亦甚矣。较前条仅仅谵语，则更急而又急，立刻有闭脱之虞，阳明大实不通，有消亡肾液之虞，其势不可稍缓须臾，则以牛黄丸开手少阴之闭，以承气急泻阳明，救足少阴之消，此两少阴合治法也。再此条亦系三焦俱急，当与前第十条用承气陷胸合法者参看。其因阳明太热，津液枯燥，水不足以行舟，而结粪不下者，非增液不可，服增液两剂，法当自下，其或脏燥太甚之人，竟有不下者，则以增液合调胃承气汤缓缓与服，约二时服，半杯沃之，此一腑中气血合治法也。
 
    〔新加黄龙汤方〕苦甘咸法。
 
    细生地〔五钱〕、生甘草〔二钱〕、人参〔一钱五分另煎〕、生大黄〔三钱〕、芒硝〔一钱〕、元参〔五钱〕、麦冬〔五钱连心〕、当归〔一钱五分〕、海参〔二条洗〕、姜汁六匙。
 
    水八杯，煮取三杯，先用一杯，冲参汁五分，姜汁二匙，顿服之。如腹中有响声，或转失气者，为欲便也。候一二时不便，再如前法服一杯，候二十四刻不便，再服第三杯，如服一杯即得便，止后服，酌服益胃汤一剂，余参或可加入。
 
    〔方论〕此处方以无可处之地，勉尽人力，不肯稍有遗憾之法也。旧方用大承气加参地当归。须知正气久耗，而大便不下者，阴阳俱惫，尤重阴液消亡，不得再用枳朴伤气而耗液，故改用调胃承气，取甘草之缓，合人参补正，微点姜汁，宣通胃气，代枳朴之用，合人参液最宣胃气。加麦、地、元参保津液之难保，而又去血结之积聚，姜汁为宣气分之用，当归为宣血中气分之用。再加海参者，海参咸能化坚，甘能补正，按海参之液，数倍于其身，其能补液可知，且蠕动之物，能走络中血分，病久者必入络，故以之为使也。
 
    〔宣白承气汤方〕苦辛淡法。
 
    生石膏〔五钱〕、生大黄〔三钱〕、杏仁粉〔二钱〕、栝蒌皮〔一钱五分〕。
 
    水五杯，煮取二杯，先服一杯，不知，再服。
 
    〔导赤承气汤方〕

    赤芍〔三钱〕、细生地〔五钱〕、生大黄〔三钱〕、黄连〔二钱〕、黄柏〔二钱〕、芒硝〔一钱〕。
 
    水五杯，煮取二杯，先服一杯，不下，再服。
 
    〔牛黄承气汤方〕即用前安宫牛黄丸二丸化开，调生大黄末三钱；先服一半，不知，再服。
 
    〔增液承气汤方〕即于增液汤内加大黄三钱，芒硝一钱五分，水八杯，煮取三杯，先服一杯，不知，再服。