《温病条辨》下焦篇 湿温(4)

    63.酒客久痢，饮食不减，茵陈白芷汤主之。

    久痢无他证，而且能饮食如故，知其病之未伤脏真胃土，而在肠中也。痢久不止者，酒客湿热下注，故以风药之辛，佐以苦味入肠，芳香凉淡也。盖辛能胜湿而升脾阳，苦能渗湿清热，芳香悦脾而燥湿，凉能清热，淡能渗湿也。俾湿热去而脾阳升，痢自止矣。
 
    〔茵陈白芷汤方〕苦辛淡法。
 
    绵茵陈、白芷、北秦皮、茯苓皮、黄柏、藿香。
 
    64.老年久痢，脾阳受伤，食滑便溏，肾阳亦衰，双补汤主之。
 
    老年下虚久痢，伤脾而及肾，食滑便溏，亦系脾肾两伤，无腹痛肛坠气胀等证，邪少虚多矣。故以人参、山药、茯苓、莲子、芡实，甘温而淡者，补脾渗湿。再莲子、芡实水中之谷，补土而不克水者也。以补骨、苁蓉、巴戟、菟丝、覆盆、萸肉、五味、酸甘微辛者，升补肾脏阴中之阳，而兼能尽精气，安五脏者也。此条与上条当对看： 上条以酒客久痢，脏真未伤，而湿热尚重，故虽日久，仍以清热渗泻为主。此条以老年久痢，湿热无多，而脏真已歉，故虽滞下不净，一以补脏固正立法，于此亦可以悟治病之必先识证也。
 
    〔双补汤方〕复方也，法见注中。
 
    人参、山药、茯苓、莲子、芡实、补骨脂、苁蓉、萸肉、五味子、巴戟天、菟丝子、覆盆子。
 
    65.久痢小便不通，厌食欲呕，加减理阴煎主之。

    此出阳而伤及阴也。小便不通，阴液涸矣。厌食欲呕，脾胃两阳败矣。故以熟地白芍五味收三阴之阴，附子通肾阳，炮姜理脾阳，茯苓理胃阳也。按原方通守兼施，刚柔互用，而名理阴煎者，意在偏护阴也。熟地守下焦血分，甘草守中焦气分，当归通下焦血分，炮姜通中焦气分，盖气能统血，由气分之通，及血分之守，此其所以为理也。此方去甘草、当归，加白芍、五味、附子、茯苓者，为其厌食欲呕也。若久痢阳不见伤，无食少欲呕之象，但阴伤甚者，又可以去刚增柔矣。用成方总以活泼流动，对证审药为要。
 
    〔加减理阴煎方〕辛淡为阳，酸甘化阴复法。凡复法，皆久病未可以一法了事者。
 
    熟地、白芍、附子、五味、炮姜、茯苓。
 
    66.久痢带瘀血，肛中气坠，腹中不痛，断下渗湿汤主之。
 
    此涩血分之法也。腹不痛，无积滞可知，无积滞故用涩也。然腹中虽无积滞，而肛门下坠，痢带瘀血，是气分之湿热，久而入于血分。故重用樗根皮之苦燥湿，寒胜热，涩以断下专入血分而涩血为君。地榆得先春之气，木火之精，去瘀生新。茅术、黄柏、赤苓、猪苓开膀胱，使气分之湿热，由煎阴而去，不敢遗留于血分也。楂肉亦为化瘀而设，银花为败毒而然。
 
    〔断下渗湿汤方〕苦辛淡法。
 
    樗皮根〔一两炒黑〕、生茅术〔一钱〕、生黄柏〔一钱〕、地榆〔二钱五分炒黑〕、楂肉〔三钱炒黑〕、银花〔一钱五分炒黑〕、赤苓〔三钱〕、猪苓〔一钱五分〕。
 
    水八杯，煮成三杯，分三次服。