《温病条辨》解儿难(6)

    14.痘证总论
 
    素问曰「治病必求其本」，盖不知其本，举手便误，后虽有锦绣心思，皆鞭长莫及矣。治痘明家，古来不下数十，可称尽善，不比温病毫无把握，尚俟蹇陋之鄙论也。但古人治法良多，而议病究未透澈来路，皆由不明六气为病，与温病之，源故论痘发之源者，祇及其半，谓痘证为先天胎毒，由肝肾而脾胃，而心肺是矣。总未议及发于子午卯酉之年，而化年罕发者何故。盖子午者君火司天卯酉者君火在泉，人身之司君火者少阴也，少阴有两脏，心与肾也。先天之毒，藏于肾脏，肾者坎也。有二阴以恋一阳，又以太阳寒水为腑，故不发也。必待君火之年，与人身君火之气相搏，泪而后发也。故北口外寒水凝结之所，永不发痘，盖人生之胎毒如火药，岁气之君火如火线，非此引之不发，以是知痘证与温病之发，同一类也。试观六元正纪所载，温厉大行，民病温厉之处，皆君相两火加临之候，未有寒水湿土加临而病温者，亦可知愚之非臆说矣。

    15.痘证禁表药论
 
    表药者，为寒水之气，郁于人之皮肤经络，与人身寒水之气相结，不能自出而设者也。痘证由君火温气而发，要表药何用，以寒水应用之药，而用之君火之证，是犹绿木而求鱼也。绿木求鱼无后灾，以表药治痘疮，后必有大灾，盖痘以筋骨为根本，以肌肉为战场，以皮肤结痂为成功之地，用表药虚表，先坏其立功之地，故八九朝灰白塌陷，咬牙寒战，倒靥黑陷之证蜂起矣。古方精妙，不可胜数，惟用表药之方，吾不敢信，今人且恣用羌防柴葛升麻紫苏矣，更有愚之愚者，用表药以发闷证是也。痘发内由肝肾，外由血络，闷证有紫白之分，紫闷者枭毒把持太过，法宜清凉败毒，古用枣变百祥丸，从肝肾之阴内透，用紫雪芳凉，从心包之阳外透，白闷则本身虚寒，气血不支之证，峻用温补气血，托之外出，按理立方，以尽人力，病在里而责之表，不亦愚哉。

    16.痘证初起用药论

    痘识初起用药甚难，难者何？预护之为难也。盖痘之放肥灌浆结痂，总从见点之初立根基，非深思远虑者不能也。且其形势未曾显张，大约辛凉解肌，芳香透络，化浊解毒者，十之七八，本身气血虚寒，用温煦保元者十之二三，尤必审定儿之壮弱肥瘦，黑白青黄，所偏者何在，所不足者何在，审视体质明白，再看已未见点，所出何苗，参之春夏秋冬天气寒热燥湿，所病何时，而后定方，务于十七日前，先清其感之外邪，七日后只有胎毒，便不夹杂矣。
 
    征按：治痘之法，全是活活泼泼地，不可执一，谚云「走马看伤寒，回头看痘疹」，言其转关最速也。
 
    17.治痘明家论
 
    治痘之明家甚多，皆不可偏癈者也。若专主于寒热温凉一家之论，希图省事，祸斯亟矣。痘科首推钱仲阳、陈文中二家，钱主寒凉，陈主温热，在二家不无偏胜，在后学实不可偏废。盖二家犹水火也，似乎极不同性，宗此则害彼，宗彼则害此，然万物莫不成于水火，使天时有暑而无寒，万物焦矣。有寒而无暑，万物冰矣，一阴一阳谓之道，二家之学，似乎相背，其实相需，实为万世治痘立宗旨。宗之若何？大约七日以前，外感用事，痘发由温气之行，用钱之凉者十之八九，用陈之温者一二，七日以后，本身气血用事，纯赖脏真之火，炼毒成浆，此火不必外鼓，必致内陷，用陈之温者多，而用钱之凉者少也。若始终实热者，则始终用钱，始终虚寒者，则始终用陈，痘科无一定之证，故无一定之方也。丹溪立解毒和中安表之说，亦最为扼要，痘本有毒可解，但须解之于七日之前，有毒郁而不放肥不上浆者，乌得不解毒哉？如天之亢阳不雨，万物不生矣。痘证必须和中，盖脾胃最为吃紧，前所谓以中焦作战场也，安表之论，更为妙谛，表不安，虽至将成犹败也，前所谓以皮肤结痂，为成功之地，而可不安之也哉。安不暇，而可混发以伤之也哉？至其宗钱而非陈，则其偏也。万氏以脾胃为主，魏此以保元为主，亦确有见识，虽皆从二家脱化，而稍偏于陈，费建中《救偏琐言》，盖救世人不明痘之全体大用，偏用陈文中之辛热者也，画名救偏，其意可知，若专主其法，悉以大黄石膏从事，则救偏而反偏矣。胡氏辄投汗下，下法犹有用处，汗法则不可者也。翁仲仁《金镜录》一书，诚为痘科宝筏，其妙处全在于看，认证真确，治之自效，初学必须先熟读其书，而后历求诸家，方不误事，后此翟氏聂氏深以气血盈亏，解毒化毒，分晰阐扬，钱氏陈氏底蕴，超出诸家之上，然分别太多，恐读者目眩，愚谓看法必宗翁氏，叶氏有补翁中仁不及之条，治法兼用钱陈，以翟氏聂氏为钱陈之注，参考诸家可也。近日都下盛行宗一书，大抵用费氏胡氏之法，而推广之，恣用大汗大下，名归宗汤，石膏、大黄，始终重用，此在枭毒太过则可，岂可以概治天下之小儿哉？南方江西江南等省，乃全恃种痘，一遇自出之痘，全无治法，医者无论何痘，概禁寒凉，以致有毒火者，轻者重，重者死，此皆偏之为害也。