《济阴纲目》调经门 论热入血室

    良方云：妇人伤寒伤风发热，经水适来，昼则安静，暮则谵语，有如疟疾，此为热入血室。治者无犯胃气及上二焦，宜服小柴胡汤。若脉迟身凉，当刺期门穴，下针病人五吸，停针良久，徐徐出针。凡针期门穴，必泻勿补，肥人二寸，瘦人寸半也。（邪入血分，故发在暮，且谵语属胃经者多，恐误犯之，故云然）

    【验案】

    许学士治一妇病伤寒发寒热，遇夜则如见鬼状，经六七日，忽然昏塞，涎响如引锯，牙关紧急，瞑目不知人，病势危困。许视之曰：“得病之初，曾值月经来否？”（凡遇此症须当问此）其家云：“经水方来，病作而经遂止，得一二日发寒热，昼虽静，夜则有鬼祟，从日昨不省人事。”许曰：“此乃热入血室证。”仲景云：“妇人中风发热恶寒，经水适来，昼则明了，暮则谵语，如见鬼状，发作有时，此名热入血室。”医者不晓，以刚剂与之，遂致胸膈不利，涎潮上脘，喘急息高，昏冒不知人，当先化其痰，后除其热，乃急以一呷散投之，两时顷涎下，得睡省人事，次授以小柴胡汤加生地黄三服而热除。不汗而自解矣。（明知热入血室，乃因症而先治痰，所谓急则治标，后治其本也）

    一妇人患热入血室证，医者不识，用补血调气药治之，数日遂成血结胸。或劝用前药，许公曰：“小柴胡已迟，不可行也”（便不能针，或用桃仁承气合小柴胡亦可）无已，用期门穴期可矣，予不能针，请善针者治之。如言而愈。或问热入血室，何为而成结胸也。许曰：“邪气传入经络，与正气相搏，上下流行，遇经水适来适断，邪气乘虚入于血室，血为邪所迫，上入肝经，肝受邪，则谵语而见鬼。复入膻中，则血结于胸中矣。何以言之，妇人平居，水养木，血养肝，方未受孕，则下行之为月水。既孕，则中畜之以养胎。及已产，则上壅之以为乳，皆血也。今邪逐血并归于肝经，聚于膻中，结于乳下，故手触之则痛，非药可及，故当刺期门也。”

    虞恒德治一少妇，夏月行经，得伤寒似疟，谵语狂乱，诸医皆以伤寒内热，投双解散、解毒汤服之，大汗如雨，反如风状。次以牛黄丸金石之药，愈投愈剧，一日延虞诊视，脉弦而大，虞思伤寒内热狂乱，六阳俱病，岂不口干舌黑，况脉不数，病体扪之，或热或静，其腹急痛，意必有内伤在前，伤寒在后。今伤寒得汗虽已，内伤则尚存故也。因细问之，患者曰：“正行经时，因饮食后多汗，用冷水抹身，因得此证。”方知冷水外闭其汗，内阻其血，邪热入室，经血未尽，血得邪热，乍静乍乱，寒热谵语，掉眩类风，须得玉烛散下之而愈，下后谵语已定，次以四物小柴胡汤，调理五日，热退身凉，患遂瘳。（凡诊妇人先问经候有无，此是关窍，凡经行后，似疟谵语，便是热入血室） （病根在腹急痛）

    衍义云：一妇人温病已十二日，诊之其脉六七至而涩，（以脉六七至，明知是热涩，则知其为有瘀血，寸大尺小上焦有热，此亦兼阳明胃腑病，以颊赤口干不了了，而用姜桂，亦人所难，须慎之。）寸稍大，尺稍小，发寒热，颊赤口干不了了，耳聋，间之病，数日经水乃行，此属少阳热入血室也。若治不对病，则必死，乃按其证，与小柴胡汤。服之二日，又与小柴胡汤加官桂、干姜，一日寒热遂止。又云：脐下急痛，又与抵当丸微利，脐下痛痊，身渐凉，脉渐匀，尚不了了，乃复与小柴胡汤。次日但胸中热躁，口鼻干，又少与调胃承气汤，不得利。次日心下痛，又与大陷胸汤半服，利三行。次日虚烦不宁，时妄有所见，复狂言，虽知其尚有燥屎，以其极虚，不敢攻之，遂与竹叶汤，去其烦热，其夜大便自通，至晚两次，中有燥屎数枚，而狂言虚烦尽解，但咳嗽唾，此肺虚也，若不治恐成肺痿，遂与小柴胡汤去人参、大枣、生姜加干姜五味子汤，一日咳减，二日而病悉愈。（五味、干姜以治咳嗽，以未成痿，故可加，否则误矣） 以上皆用仲景方。

    薛立斋，治一妇人，怀抱素郁，感冒经行谵语，服发散之剂不应，用寒凉降火，前证益甚，更加月经不止，肚腹作痛，呕吐不食，痰涎自出，此脾胃虚寒，用香砂六君子，脾胃渐健，诸证渐退，又用归脾汤而全愈。（以感冒故发散，以谵语故清凉，然云前症益甚，而复用香砂归脾，人所难信，其意重在呕吐痰涎自出上耳，然终有疑，当以脉详，学者不可以是而造次也，慎之）