防治前列腺增生症应从补肾健脾活血散结着手

 　　前列腺增生症又称前列腺肥大，是老年男性最常见的疾病之一，本病始发于40岁，高发于50～70岁，50岁以上男子半数以上有前列腺增生，年逾70岁者发病率增至75%以上。随着人类预期寿命的延长，患有前列腺增生的男性将继续增多。患该病之后会出现排尿次数增多（尤其夜间）、尿线变细、排尿困难等排尿症状。如遇气候变化、劳累、饮酒、房事或感染等诱因，极易引起尿潴留，甚至尿液完全排不出，造成极大痛苦，严重影响老年人的生活质量。

　　01、前列腺的解剖结构及生理功能特殊

　　前列腺是男性特有的性腺器官。前列腺如栗子，底朝上，与膀胱相贴，尖朝下，抵泌尿生殖膈，前面贴耻骨联合，后面依直肠，所以有前列腺肿大时，可做直肠指诊，触知前列腺的背面。前列腺腺体的中间有尿道穿过，所以，前列腺有病，排尿首先受影响。

　　前列腺是人体非常少有的、具有内、外双重分泌功能的性分泌腺。作为外分泌腺，前列腺每天分泌约2毫升前列腺液，是构成精液主要成分；作为内分泌腺，前列腺分泌的激素称为“前列腺素”。前列腺是男性特有的性腺器官。前列腺是不成对的实质性器宫，由腺组织和肌组织构成。前列腺上端横径约4cm，垂直径约3cm，前后径约2cm。表面包有筋膜鞘，称为前列腺囊。囊与前列腺之间有前列腺静脉丛。前列腺的分泌物是精液的主要组成部分。 前列腺是不成对的实质性器宫，由腺组织和肌组织构成。

　　总之，前列腺包绕尿道，但前列腺增生的程度不一定和临床表现成正比，要看其生长的方向，一度增生如果朝尿道方向生长所表现出来的症状要比二度增生朝直肠部位长得更严重。

　　02、前列腺增生症的临床表现复杂多样

　　前列腺增生症是一个逐渐发展的过程。早期症状多为尿频，夜尿次数增加，但每次尿量不多。有50%～80%的患者可出现尿急或急迫性尿失禁。随后出现排尿等待，排尿时间延长，射程不远，尿线细而无力，尿分叉，排尿不尽，尿后滴沥等。当患者在受凉、饮酒、憋尿时，可突然发生急性尿潴留。同时还可出现血尿、泌尿系感染、膀胱结石、肾功能损害等并发症。肾功能不全多由于输尿管反流，肾积水导致肾功能破坏，患者就诊时的主诉常为食欲不振、贫血、血压升高，或嗜睡和意识迟钝。因此，对男性老年人出现不明原因的肾功能不全症状，应首先排除前列腺增生。长期依靠增加腹压帮助排尿还可引起疝、痔和脱肛。

　　前列腺增生症本身并不可怕，但是因前列腺增生引起的膀胱功能受损和肾功能的损伤是会致命的，所以要在正规医院医生的指导下定期复查彩超及肾功，以评价肾功能，以免引起严重后果。

　　前列腺增生症不是导致前列腺癌必要因素，但二者可同时发生。

　　03、防治前列腺增生症应从补肾健脾活血散结着手

　　中医认为，前列腺增生症多以年老脾肾虚为发病之本，痰凝瘀血内结为发病之标，本虚标实是本病的病机特点。在治疗前列腺增生症时经常强调该病的基本病机为“肾虚瘀结”，辨证论治大多在此基础上进行。

　　临床资料表明，本病好发于55岁以上的男性，国内60岁以上发病率约占55%以上，且随年龄的增大，其发病率增加。肾虚是前列腺腺体增生的基本条件，这与西医学认为年老是BPH发病的基本条件吻合。年老体虚，或久病体虚，肾阳不足，命门火衰，中医认为“无阳则阴无以生”，气化不及州都，致膀胱气化无权，而致小便不通或点滴不爽，排尿无力；或下元虚冷关门不利，而致尿频、夜尿尤甚，或见小便自溢而失禁等症状；或下焦积热，日久不愈，津液耗伤，导致肾阴不足，“无阴则阳无以化”，也可出现排尿困难如小便频数不爽、淋漓不尽的症状。

　　同时，本病患者均为有形可征，其增生的前列腺腺体变大，隆起，质地较正常为硬，中央沟变浅或消失，这就是瘀血内结的征象。而此种瘀血的产生盖源于高年肾虚，亦即肾之气（阳）阴不足可以导致瘀血内停，正所谓气帅血行，气虚则血瘀，阳虚亦血凝。血属阴类，营阴虚耗不能载血以行或阴虚内热致槁血瘀结，蓄于下焦，阻塞水道以致膀胱决渎失司，血瘀日久，可以凝结成形，此为发病之标。

　　正如明代著名医学家张景岳所言：“或以败精，或以槁血，阻塞水道而不通也。”由此脾肾虚与痰凝血瘀相互影响，构成前列腺腺体增生的基本病理机制。根据其基本病机为肾虚血瘀提出治疗应以补肾活血为主，实践证明只要气行血畅，症状多可改善。由此在临床上常选用具有益气健脾，补肾活血，化瘀散结功用的夏荔芪胶囊，取得了较好临床效果。

　　该方主要由黄芪、女贞子、滑石、夏枯草、荔枝核、琥珀、肉桂、关黄柏等组成。用黄芪、女贞子、肉桂扶正补虚治其本；滑石、夏枯草、荔枝核、琥珀、关黄柏清热利湿导尿、软坚散结化瘀、疏利气机通壅治其标。诸药合用，肾虚、气弱得补、阴阳得平、湿滞痰凝、血瘀、气滞、热邪得除，三焦气化得行，水道自畅，小便自利，壅塞自除。以调补为主，补消兼施，而达健脾益肾，利水散结之功效，从而体现了夏荔芪胶囊快治慢养的用药特点。

　　其功效具体表现为以下几方面：

　　首先，要缓解排尿困难必须解决因前列腺增生肥大导致的膀胱出口梗阻问题，夏荔芪胶囊中选用的软坚散结、活血化瘀药物如荔枝核、夏枯草、琥珀等，可以减轻因前列腺增生引起排尿不畅；

　　第二，针对患者出现的排尿无力现象，研究发现具有益气补肾作用的药物可增强膀胱逼尿肌收缩力，夏荔芪胶囊中的黄芪、女贞子正是益气补肾的代表性药物，从古代一直沿用至今，可有效缓解患者排尿无力、滴沥不尽等症状；

　　第三，对于患者常伴有的尿频、尿急等症状，夏荔芪胶囊中含有的利尿通淋、祛湿消炎的黄柏、滑石等常用来治疗小便不利，现代药理研究证实这些药物确实具有利尿杀菌的作用。整个组方配伍起来能综合治疗前列腺增生，可减少该病给患者带来的“无言”痛苦，让患者排尿不再困难。

　　此外，如伴随湿热较重亦可联合八正片、舒泌通胶囊、宁泌泰胶囊、龙金通淋胶囊等药物；如大便难解可配合前列安栓、解毒活血栓等；如瘀血较重可联合前列解毒胶囊、血府逐瘀胶囊、大七厘片等；如伴有性功能障碍可联合舒肝益阳胶囊、复方玄驹胶囊、六味地黄丸等。

　　总之，在药物选择方面要严守病机，明辨其理，合理选择，尽量用较少药物来解决复杂的临床症状。

　　04、重视诱发因素，注意保健调护

　　（1）绝对忌酒。饮酒可使前列腺及膀胱颈充血水肿而诱发尿潴留。

　　（2）少食辛辣。辛辣刺激性食品，既可导致性器官充血，又会使痔疮、便秘症状加重，压迫前列腺，加重排尿困难。

　　（3）不可憋尿。憋尿会造成膀胱过度充盈，使膀胱逼尿肌张力减弱，排尿发生困难，容易诱发急性尿潴留，因此，一定要做到有尿就排。

　　（4）不可过劳。过度劳累会耗伤中气，中气不足会造成排尿无力，容易引起尿潴留。

　　（5）避免久坐。经常久坐会加重痔疮等病，又易使会阴部充血，引起排尿困难。经常参加文体活动及气功锻炼等，有助于减轻症状。

　　（6）适量饮水。饮水过少不但会引起脱水，也不利排尿对尿路的冲洗作用，还容易导致尿液浓缩而形成不溶石。故除夜间适当减少饮水，以免睡后膀胱过度充盈，白天应多饮水。

　　（7）平时可按摩小腹，点压脐下气海关元等穴，有利于膀胱功能恢复。小便后稍加压力按摩，可促进膀胱排空，减少膀胱残余尿量。

　　（8）本症发展缓慢，病程长，若能从中年开始预防效果更好，除采取上述措施外，还应防止性生活过度，尤其要警惕性交中断和手淫的行为。据临床观察，多数患者只要能坚持自我保健措施落实和及时治疗，生活质量会明显提高。

　　作者简介

　　张春和：医学博士，主任医师，硕士生导师，全国百名杰出青年中医，中华中医药学会男科分会副主任委员兼秘书长，云南省中西医结合学会男科专业委员会主任委员。