整合门诊：一站式服务优化流程

　　一位糖尿病患者初次就诊，医生即根据病情判断并筛选，让其在一个门诊接受由内分泌科、临床营养科及其他相关科室专家的联合会诊。对患者来说，既节约了时间，也获得了副高及以上职称专家的综合诊断治疗。这样的整合门诊，在上海中医药大学附属龙华医院，已开设4个。整合门诊以其灵活的应诊模式、对医师资源的合理利用，方便了患者，也提高了专家队伍的专业素养。

　　优势：挂一科享多专家会诊

　　“我们开设整合门诊的立足点就是为了方便患者就医，为患者提供最佳的诊断和治疗方案。”龙华医院副院长陈昕琳说，她认为整合门诊正在成为彰显公立医院公益性的一种有益尝试。陈昕琳介绍，鉴于上海医改采用的“管办分开”模式，执行全市23家医疗单位运营管理的上海申康医院发展中心于2009年提出，将在市级医院开展多专科合作的专病整合门诊试点工作。时隔一年，龙华医院试点建立整合门诊。

　　门急诊办公室副主任平立表示，正是医院设定一套规范严谨的就诊流程，才能让整合门诊发挥它挂一科能接受多专家会诊的优势。患者通过预检处分诊，或在普通门诊、专家门诊及特需门诊就医后，医生或护士会推荐适合的病人至整合门诊就诊，简单病例在整合门诊的固定门诊日挂号即可就诊，复杂病例则由医院预约病人和相关医生在指定日期会诊。挂号费按联合诊疗的接诊医生专业数收取。

　　“患者在一个门诊即可获得多科医生的联合诊治，即节约了时间，也获得了综合的诊断、治疗，各科医生可充分讨论，制定综合的治疗方案，不会产生重复检查，重复用药等情况。”平立认为，整合门诊会根据不同合并疾病，邀请相应专家联合诊治，体现了个性化诊疗，重视每位病人的特殊性。

　　模式：“三固定”也可个性化

　　“我只挂了一次号，就同时看了两位专家门诊。”刚接受糖尿病营养整合门诊的老人李昌龙，拿着挂号单说，他已在整合门诊就诊近半年，最大的感受是每周有固定时间接受专家对自己糖尿病病情的诊疗，不用再担心在各科的挂号、候诊中徘徊，更不用担心挂不到专家号。

　　参加李昌龙会诊的专家，涉及内分泌科、肾病科、营养科、眼科、心病科6科，比上次就诊多了4位。专家们细致询问老人病情，从大小便情况到生活规律，从心电图到血糖指标，现场讨论近30分钟才为他开出药方，随后，营养科专家还将在隔日开出营养食疗方。而这样长达30分钟的会诊，该整合门诊在每周三下午最多接受十几位患者。该院还开设了炎症性肠病整合门诊、癌痛整合门诊、胸部肿瘤联合诊治门诊共计4个整合门诊。

　　糖尿病营养整合门诊就这样以“三固定”方式为主，由主诊科室按需牵头为辅进行诊疗。内分泌科和临床营养科为固定应诊专科，使用主诊专科的固定诊室，每周三下午，现场分诊(预检分诊)或相关专科预约诊疗。

　　而“三固定”的会诊方式看似固定，却又不固定。陈昕琳介绍，不固定就在于除了两位固定应诊专科专家外，其余应诊专家根据患者病情而定是否参加会诊，“有的患者需要眼科专家，但有的不需要，所以眼科专家会诊完需要的患者后就可回到自己的工作岗位，不会浪费专家们的宝贵时间。”陈昕琳表示，这也是该院与“江苏模式”整合门诊的最大区别，对专家不会局限于某一整合门诊，而需要某科室专家时又能提前预约随时到场，因此，灵活的模式让整合门诊可以游刃有余地生存下去。

　　资源：筛选预约，专家不觉累

　　很多业内专家不免担心，除了本科室诊疗外，参加整合门诊是否又多出一个任务压力?是否会有毫无头绪的患者浪费专家时间?陈昕琳表示，正是出于对这些问题的考虑，才制定了节约专家资源的会诊方式。

　　首先，相关科室提供专家团队，组成整合门诊专家团队。该专家团队资源共享，每个整合门诊的参会专家都从这个团队选取。团队成员均有副高及以上职称，以保证服务质量，每周门诊由团队内专家按排班轮流出诊，保证门诊正常运行。

　　其次，先筛选再预约。平立表示，为最大限度节约专家的宝贵时间和精力，患者自行就诊各专科后，各专科医生、检查科室会在门诊和检查过程中发现符合整合门诊的病源，而预检处护士会在分诊中发现病源，再推荐至各整合门诊处集中预约或现场挂号。

　　先筛选再预约，不会出现盲目就医的患者造成资源浪费，营养科主任医师蔡骏表示，“有的患者病情并不复杂，不需整合门诊专家会诊，如果没有严格筛选，我们的工作也不会这么顺利。”在蔡骏看来，前期筛选一来可以挑选切实需要专家会诊的疑难杂症及时、综合治疗，二来专家不会担心浪费时间。心病科副主任医师汤诺认为，正是因为对整合门诊的规范操作，让他对提高专业水平有信心，也有不少收获，“每一次出诊都很珍惜，因为可以和其他各科共同讨论诊疗，自己对一些疑难杂症的认知也变得开阔了。”

　　然而，如何有效激励建立对参加整合门诊的医师队伍，也成为急需解决的问题。上海申康医院发展中心曾在市级医院开展专病整合门诊试点工作的指导性意见中强调，要适当激励，确保长效，尤其是收入分配方面，要调动医务人员积极性，探索整合门诊便民服务的长效机制。陈昕琳表示，院方也意识到激励制度对医护人员鼓励的重要性，正在探索建立相关机制，促使整合门诊持续发展，为更多病患提供优质服务。(中国中医药报 记者 丁洋)