许芝银：外科病治瘀八法(2)

清热活血法

适用于感染性病变早期伴有发热症状者，是临床最常用瘀血治法之一。凡外科痈、疽、疔、疮等均是由于气滞血瘀化热所致，“诸疮原由气血凝滞而成”，而其中尤以热毒和瘀血为最，所以运用清热解毒或泻火解毒与活血凉血相配合的方法是治疗各种急性疮疡的主要治法。

凡痈、疽、丹毒等肿疡初起急性感染，或溃疡热毒未尽以及烫伤、周围血管病等均可用此法。而内痈如肝脓疡，腹腔残余感染，切口感染等同样可用此法。

主方可取五味消毒饮、银花解毒汤加减；常用药物如金银花、紫花地丁、天花粉、赤芍、丹皮、归尾、乳香、没药、炮山甲、皂角刺等。初起有表证者，可加防风、荆芥；进展期热毒炽盛者可加黄连、黄芩、板蓝根等。

理气活血法

气为血帅，血行依赖气之推动，所以本法是临床最常用的活血化瘀法。运用理气活血药物使壅滞经络的气血得以疏通，达到消肿止痛目的。

本法适用于肿疡初起或急性症状已退而肿块不消，或溃后残余僵块不散者，以及阑尾炎性包块未化脓者，外伤引起的血肿未感染者，或因肝郁气滞所致的瘀血肿块如乳房纤维瘤、乳腺小叶增生或增生瘤化等。

主方如逍遥散合桃红四物汤，疏肝溃坚汤等；常用药物有柴胡、香附、青皮、陈皮、赤芍、归尾、桃仁、红花、炮山甲。颈部肿块可加僵蚕、片姜黄、夏枯草等；乳房肿块可加桔叶、桔核、川楝子、昆布等；病在下肢可加牛膝、泽兰叶、萆薢等，病在少腹可加红藤、败酱草等。

利湿活血法

湿邪致病久必夹瘀，本法是采用渗湿利水药物，配活血化瘀药共同作用，使湿去肿消，瘀散络通。多适用于丹毒、下肢浅静脉炎、橡皮肿、结节性红斑、下肢化脓性感染等。临床表现为下肢肿胀发硬或红肿硬结，出现红斑或暗红索状物或结节，或皮肤色素沉着。

主方为萆薢化毒汤加桃仁、红花、赤芍、泽兰叶之类。运用本法时，须辨别湿、热、瘀孰重孰轻，以决定用药的轻重取合。热重于湿者，可与五神汤合用，药如忍冬藤、紫花地丁、车前子、怀牛膝、赤芍、茯苓；湿重于热者，可与三妙丸合用，药如苍术、生薏苡仁、牛膝。

软坚活血法

本法为活血化瘀与软坚化痰两法的联合运用，达到结块消散的目的。多用于乳房小叶增生伴瘤化、乳房纤维瘤、多发皮下脂肪瘤、皮脂腺囊肿及甲状腺腺瘤、甲状舌骨囊肿等。

主方：消瘤丸、消瘿丸（均为本院制剂）、小金丹等，主药如赤芍、白芍、归尾、丹参、桃仁、半夏、胆南星、青皮、陈皮、片姜黄、昆布、三菱、鳖甲、浙贝母、海蛤壳、鹿角片等。

本法运用时需注意患者脾胃，若素体脾胃虚寒则不适宜用汤药，因为治疗时间长，所以可改用丸剂且宜饭后服。