中医临床路径定价收获“三赢”

　　技术含量高却收费低，诊疗项目定价多年不变，做得越多亏损越大。近年来，关于中医诊疗服务项目涨价的呼声日渐高涨，却少见实现。在这样的背景下，山东省展开了一场多方受益、卓有成效的价格改革。在日前召开的全国深化医改中医药工作会议上，山东省中医药管理局局长武继彪表示，之所以能啃下这块硬骨头，最主要是不拘泥于部门利益，换位思考，让医院、医保、患者都受益。

　　扎实核算让提价有理有据

　　“涨价要有理有据，需要有真实准确的成本测算，有细致客观的同病种对比，只有拿出这样的数据，才能清楚哪些项目亏本，哪些病种同等疗效下价格偏低。”武继彪介绍，山东省中医药管理局以中医优势病种为突破口，进行收费改革试点。

　　2013年下半年，山东省遴选中医药治疗费用低廉、疗效相近或优于西医药疗效的病种作为调研病种，在全省30多家中医院、中西医结合医院和西医综合医院调研相关病种的中医治疗费用、西医治疗费用及医保报销情况，为制订试点方案、确定定价原则和完善配套政策搜集第一手资料。

　　“我们还以临床路径为基础，确定从入院诊断到按治疗标准出院整个过程中发生的检验、诊疗、药品、耗材等所有医疗项目，并按现行收费标准计算总费用(分别按中医和西医疗法)。”武继彪介绍，通过对数据进行对比分析，扣除不合理因素，最终确定了每个病种、每个病例的客观数据。

　　以锁骨骨折为例，中医治疗平均总费用为3411元，住院天数为5天;西医治疗平均总费用为14080元，治疗天数少则15天，多则25天，其他调研病种也都呈现出相似情形。

　　“这下，我们可以把物价和医保部门邀请来谈谈了。”武继彪说。

　　换位思考寻找平衡之道

　　在和物价、医保部门沟通前，武继彪和他的同事先进行了一次推演。“重点是站到人家的立场想问题。”武继彪解释说，换位思考的好处是，超脱了自己所在的部门利益，让涨价的范围、幅度、速度更科学稳健。

　　“比如，如果只考虑部门利益，我们会更倾向于要求将疗效相当甚至优于西医的病种，调价至与西医单病种等价。但如果站到物价、医保部门的立场，就会发现这种诉求的不当之处。”武继彪分析，“他们考虑的是，本来西医就不便宜了，中医也提上来，医保患者到哪里治疗都不便宜，这就意味着不能从整体上降低医保支出。”

　　类似种种推演之后，他们最终找到了平衡之道：涨价幅度不能大到与西医同病种同价，要明显低于西医，但要保证单病种纯利润高于西医。“也就是说，既要物价、医保部门能接受，也要中医医院、中医有动力。”武继彪说。

　　果然，这场沟通、协调变得很顺利，调价原则按照推演的结果最终确定。2013年10月，山东省物价局、人社厅、原省卫生厅联合发文，以济宁、威海等地为试点，开展中医优势病种收费方式改革。

　　精选病种精细定价

　　试点病种的选择最考验智慧。除了要中医药优势明显、中医药治疗费用低廉、疗效与西医药疗效相近或优于西医药，还要兼顾临床路径明确、诊疗方案成熟、临床疗效确切、治疗费用稳定、治疗风险可控等特点。

　　按照上述原则，首批试点锁定了锁骨骨折等7个骨科方面的病种。在试点地区济宁市，这7个病种在改革前采用中医疗法的平均总费用不足4000元，西医疗法平均总费用为16547元;改革后，试点病种中医收费标准提至8400元～9900元。威海市实施了定价收费和最高限价收费相结合的改革路径，最高限价是当地西医手术治疗平均收费的74%。

　　截至目前，该省的改革已经显现出多赢效果。首先，中医医疗机构得到发展，中医特色淡化趋势得到初步扭转。通过价格调整、临床路径管理和医保基金的激励约束等综合改革举措，试点地区医院成本控制趋于规范，耗材和药品费用下降，采用中医技术实现的纯利润不断增加。而通过价格调整和医保报销政策激励，各类医疗机构应用中医优势技术的积极性提高。实施改革以来，完成试点运行病例数同比增加62%。

　　其次是有效地节约了医保基金。改革启动后2个月的数据显示，与应用西医技术相比，至少节约医保资金291.3万元。

　　最让改革者欣慰的是，群众也得到了实惠。此前因为不赚钱中医院不愿意开展的项目，在这次改革中得到恢复、推广，相对于西医诊疗减少了耗材和二次手术等医药费用，且免除了二次手术的痛苦及衍生的陪护、照料、误工等费用。改革启动后2个月，同应用西医技术相比，为患者直接节约费用416.1万元。

　　希望建立长效机制

　　谈及这场改革，武继彪表示，其后续效应远不止上述“三赢”那么简单。“比如，由于改革展示了中医诊疗的优势，中医技术推广越来越受欢迎，医院、医生从‘要我学’变成了‘我要学’。”武继彪介绍，应试点地区要求，该局已开始组织录制优势病种中医诊疗技术培训视频课件，举办中医诊疗技术培训班，并选派试点医院业务骨干到骨科优势突出的医院进修。

　　单病种付费还促使试点医院提高管理水平以及服务质量、效率，完善按病种收费各项配套规章制度，规范诊疗行为，严格执行临床路径。“连我们的监管工作也连带起了变化。”武继彪笑着说，以前主要是监管过度医疗，现在则反过来，变成主要监管医疗不足。

　　虽然改革成效明显，但武继彪表示，改革具体执行过程中还是遇到不少问题，项目价格也有待进一步调整，“如果个别价格老百姓认为过高，我们不排除再降价的可能。”

　　“还是那句话，多换位思考，尊重各方诉求，才能建立起多方受益的长效机制。这样，才能把这项改革向更大范围、更多病种推开。”武继彪说。(健康报 记者 崔芳)