首都国医名师钱英：活用三法退黄 气化三焦消臌(2)

　　气化三焦治疗水臌

　　祖国医学认为三焦是人体唯一的孤府，是中渎之府，是气化循行的通道，具有主持诸气、通调水道的功能。水臌是祖国医学臌胀病中五臌之一，相当于现代医学的肝硬化腹水。该病病程长，病因多端，病机复杂，多为肝脾肾亏虚，气滞、血瘀、水聚腹中，虚实夹杂，气血水三者互为因果，治疗很棘手。

　　钱英总结多年的临床经验，认为“气化三焦”为治疗本病的重点，辅以活血化瘀。具体经验如下：

　　补气利水 健运中焦

　　水臌一病多有脾肾亏损，脾主运化，脾运化失职，清阳不升，水谷之精微不能输布以奉养他脏，又有浊阴不降，水湿内停之患。脾胃为生化之源，土能治水，故健脾是关键之一。

　　钱英常重用生黄芪80~100克，如此可使脾胃运化得助，中焦枢纽得开，水气得行，再以四君子汤增强健脾益气的作用。据现代研究发现，黄芪(每日60~90克)浓煎内服补气功能较强。

　　温阳化气 疏利三焦

　　《傅青主男科·臌病·水臌》中指出：“此症满身皆水，按之如泥者，是若不急治，水流四肢，不得出膀胱，则为死症矣。”意即脾肾阳虚之水臌，当急治。而要使水从膀胱而出，必要下焦气化通畅。

　　杨百城在《灵素生理新论》中谈到：“三焦根于命门之火，游行于上中下之间，通会于肌腠之肉。”纪斋卿认为：三焦始于原气。钱英认为命门之火是三焦气化的前提条件，故而三焦之气不化，必须温补命门之火，然后可以疏利三焦，化气利水。首选药物即附子，“附子无干姜不热”，配以干姜，两者配伍能峻补命门，温扶肾阳。此外，可配桂枝增强通阳化气之功。

　　调气和血 以助利水

　　钱英认为水臌病程日久，多有气虚血滞，是气、血、水三者相互牵连为患。临床表现为腹部坚硬胀大如鼓，下肢或肿，按之如泥，舌下静脉曲张。气为血之帅，气虚则血无以行，或者血行不畅而留滞，气血不行则水湿难化。

　　所以治疗水臌，在健脾利水，温阳化气，疏利三焦的同时，他还特别强调要活血调血，治疗时除了重用黄芪等补气药之外，还常用川牛膝、三七、当归等和血化瘀药物，体现了标本兼顾的思想。（张秋云 车念聪 付修文 高连印 杜宇琼　首都医科大学中医药学院）