新医改动了谁的“奶酪”(2)

谁动了公立医院的“奶酪”

医疗卫生制度设计是社会政策的“珠穆朗玛峰”。不同的国家有不同的模式，不同的模式有不同的利弊。

维护医疗卫生事业的公益性质，是本次医改的鲜明特征。新医改方案提出：“从改革方案设计、卫生制度建立到服务体系建设都要遵循公益性的原则”、“公立医院要遵循公益性质和社会效益原则”、“完善公立医院经济补偿政策，逐步解决‘以药补医‘问题”。这表明，公益性成为医改不可动摇的方向。

新的医改实施方案已经发布。某种程度上说。医改的成败取决于公立医院的改革。也是解决群众反映强烈的看病就医问题的关键所在。这是因为，作为医疗服务的主要供给者，公立医院是我国医疗市场和卫生领域的主体。能否解决群众看病难、看病贵的问题，现阶段还主要依赖公立医院。

新医改方案取消医院实行多年的药品加成(一般加成7%～15%的)政策，可以使医院卖给患者的药品价格有所降低，部分减轻患者的负担。对医院而言，此举动摇了长期以来以药品加成为基础的“以药养医”机制，隔断了医院收入与药品利润之间的紧密联系。故此，公立医院改革的目标是降低民众的就医成本，而其成功关键之一，就是要建立起一种新的“养医机制”，以取代传统的“以药养医”机制，保障公立医院的有效运行。

当然，取消药品加成政策只是动摇“以药养医”机制的第一步。要使公立医院比较彻底地摆脱对药品利润的依赖，使医务人员把主要精力放在给患者诊疗治病上，而不是放在“卖药”、“创收”上，实行“医药分离”改革、医院不再设立药房卖药，终将是一个必然的选择。在“新医改”方案向社会公开征求意见期间，“医药分离”是各界呼声最高的要求之一，由此可见民心所向，也可见“以药养医”奖之症结所在。

政府较大幅度增加对公立医院的投入(药事服务费纳入基本医疗保障报销范围，可以视为政府投入的一部分)，建立稳定的经费保障机制和“养医机制”，是由公立医院的公益性、非营利性决定的。如果政府投入不足，不能保障公立医院的有效运行，无异于“逼迫”医院自己想办法创收，现实告诉我们，当公立医院下决心趋利时，它的盈利能力是可怕的。哈尔滨550万天价医药费事件、深圳120万天价医药事件都以一种极端方式显现出公立医院的这种能力。

正是鉴于这个沉重的教训。新医改方案进一步明确了公共财政要加大对公立医疗机构投入的原则，公立医院改革方案进一步明确了主要通过加大政府投入建立“养医机制”的思路，这个方向应该是确定无疑的。

目前不少公立医院存在的主要问题，是公益性淡化。私益性强化，不能正确处理公共利益和私人利益之间的关系，或把私人利益伪装成为部门和单位利益。而这样的情况，又是由公立医院的产权不清晰、投入没保障、监管不到位、激励被扭曲，以及内部管理落后等原因造成的。而公立医院改革的最根本目标，就是要让群众得到必要的公共卫生服务和基本的医疗卫生服务。因此，如何处理国家、医院和群众之间的利益关系，如何在维护公立医院的公益性和调动医院及医务人员的积极性之间寻找一个妥善的办法，是公立医院改革的核心和难点。关系到新医改所确定的医保、基本药物、基层医疗服务体系，以及公共服务均等化等几大重点能否实

现的问题。公立医院既要保证公益性，又要为群众医治大病、重病和难病提供服务平台。公立医院的改革，难度大，但意义深远。