中医医院信息系统基本功能规范[2011版]——第四十二章 病案管理分系统

 　　第一条 病案管理分系统是用于病案管理工作的计算机应用程序。主要 功能包括实现病案的首页管理、索引管理、病历借阅管理、病案的追踪、 质量控制和患者随诊管理等。

　　本分系统二级医院、三级医院均为基本分系统。

　　第二条 基本功能

　　1.病案首页管理

　　1.1提供中医病案首页信息的录入、修改、删除和管理的功能;支持病 案的录入审核;

　　1.2病案首页基本内容包括患者的主索引、基本信息、诊断信息(含中 医诊断)、住院信息、手术信息、特殊信息、费用信息、治疗信息、院内 感染信息和病案质量信息等;

　　1.3支持从其他业务分系统导入病案首页信息;

　　1.4支持与医疗统计分系统共享病案首页信息。

　　2.检索查询

　　2.1提供按病案号、出院日期、录入时间、出院科室、手术诊断、手术 医生、住院医生、主要诊断和次要诊断等条件查询患者信息的功能;

　　2.2支持多条件组合和模糊查询;

　　2.3支持按中医病证分类与代码、疾病分类编码和手术分类编码进行查询;

　　2.4支持自定义查询项目，并多种形式输出。

　　3.索引台账功能

　　3.1提供各种索引、台账的产出与打印功能，支持文件导出;

　　3.2索引包括患者的姓名索引卡、中西医主诊断索引卡、次诊断索引卡、 手术索引卡等;

　　3.3台账包括入院病人台账、出院病人台账、分科登记台账、手术病人 台账和死亡病人台账等。

　　4.统计报表与分析功能

　　4.1提供病案管理所需的报表生成、打印和导出功能;

　　4.2报表包括中西医疾病分类报表(按转归)、损伤中毒报表、分科住院 费用统计报表、住院医生工作量统计报表、出院病人手术分类统计报表和 自定义排位中西医疾病统计报表等;

　　4.3支持西医疾病和中医病证、中医治疗率、中医病种等中医特色指标 统计分析;

　　4.4支持科室统计、医生统计、患者情况统计分析(如职业、来源地) 等。