跟我学推拿 | 治疗关节病，拔伸法不可小看

 　　▶本文为《跟我学推拿》第一季第46期，感谢您的支持与分享！每天学一点，健康生活常相伴！

　　小编导读

　　对关节做被动性手法活动，使之产生滑动、分离、旋转、屈伸、收展等运动的一类手法，称为运动关节类手法。主要包括摇法、拔伸法、屈伸法、背法和扳法。今天给大家介绍拔伸法。

　　固定关节或肢体的一端，沿纵轴方向牵拉另一端的手法，称为拔伸法。包括脊柱和四肢关节的拔伸法。拔伸法又名牵引法。

　　【术式】

　　1.颈椎拔伸法

　　（1）坐位颈椎拔伸法之一

　　受术者取坐位，头部呈中立位或略前倾。术者站于其身后，双手前臂下1/3处搁于受术者肩部，虎口张开，双手拇指抵住枕部两侧的风池处，双手其余手指托住受术者下颌骨两侧，以前臂的压肩点为支点，肘部下压，双手上托，将受术者头部平稳地向上提伸。此法又名虎口托颌拔伸法。

　　（坐位颈椎拔伸法之一）

　　（2）坐位颈椎拔伸法之二

　　受术者取低坐位，头部呈中立位或略前倾。术者站于受术者侧面，略下蹲，两肘屈曲并夹住胸廓，以一手掌心托住受术者下颏部，另一手以张开的虎口托住其枕部。以下肢从下蹲位起立的力量将受术者头部平稳地向上提伸。此法又名掌托拔伸法。

　　（3）坐位颈椎拔伸法之三

　　受术者取低坐位，头部呈中立位或略前倾。术者站于其侧后方，一手的手掌搭在对侧肩上部，以肘弯部勾住受术者下颏部并向上抬起，另一手以手掌抵住枕部并前推，两手协调，以抬肘和推掌的合力将头部平稳地向上提伸。此法又名肘托拔伸法。

　　（坐位颈椎拔伸法）

　　（4）仰卧位颈椎拔伸法

　　受术者仰卧。术者坐或站于其头后方，以一手掌心托住其枕部，另一手掌心勾住其下颏部。上身略后仰，双手协同用力、持续拔伸颈椎。

　　（仰卧位颈椎拔伸法）

　　2.肩关节拔伸法

　　（1）肩关节上举拔伸法

　　受术者取坐位。术者站于其身后，双掌握住其上臂近肘部、慢慢引导上肢上举至最大限度，并保持向上的牵引力。如凳子较低，术者可握住受术者的前臂近腕部向上拔伸。

　　（肩关节上举拔伸法）

　　（2）肩关节对抗拔伸法

　　受术者取坐位。术者站于其侧，双手分别握住其腕部和肘部，引导肩关节外展，并逐渐用力牵拉；同时嘱受术者身体向另一侧倾斜（或请助手协助，双手抱住其上半身），以对抗拔伸之力。此法术者也可坐位操作。

　　（肩关节对抗拔伸法）

　　3.腕关节拔伸法

　　受术者取坐位。术者站于其对面，手握住其前臂中段，另一手握住其手掌，双手缓缓做相反方向的用力拔伸。

　　（腕关节拔伸法）

　　4.手指拔伸法

　　受术者取坐位或卧位。术者以一手握住其腕部或手掌，另一手捏住手指远端，双手缓缓向相反方向用力，持续拔伸掌指关节或指骨间关节。

　　（手指拔伸法）

　　5.腰椎拔伸法

　　（1）俯卧位腰推拔伸法

　　受术者取俯卧位，双手抓住头前床沿，或由助手抓住受术者两腋部以对抗牵引。术者站于其足端后方，双手分别握住其两踝部，使小腿与床面约成20°夹角，然后身体后倾，借助两足蹬地或两膝顶床头发力，使牵引力作用到腰椎。还可用治疗巾或大毛巾缚住受术者双踝来拔伸，以减轻工作强度。

　　（俯卧位腰椎拔伸法）

　　（2）坐位腰椎拔伸法

　　受术者取低坐位，两前臂上下平行交错于腹前。术者站立其后，胸部抵住受术者背部，两手从其两腋下穿过，双掌扣住受术者前臂。向上提拉受术者上半身。并使拔伸之力作用于腰椎，结束前可上下颠几下以加强拔伸效果。女性受术者行此法时可在胸前垫枕。

　　（坐位腰椎拔伸法）

　　6.髋关节拔伸法

　　受术者取仰卧位。术者手以手掌按住受术者的膝部，一手以上臂夹住受术者足踝部，而前臂从小腿下面穿过，扣住另一手的前臂，双手将下肢交锁住，上身后仰，利用躯干的力量拔伸其下肢。为加强拔伸力，可在受术者会阴部垫一软枕，术者以一足跟部抵住其会阴部软枕处，手牵足蹬，持续牵引。此法亦可作用于骶髂关节。

　　（髋关节拔伸法）

　　7.膝关节拔伸法

　　受术者取俯卧位，屈膝90°。术者站于其患侧，用膝部压住其股后近腘窝部（或请助手按压），双手握住其踝部，向上拔伸膝关节并停留片刻。或受术者取仰卧位，下肢自然伸直。术者双手握住一腿的踝部拔伸之，并用膝部顶住受术者另一侧下肢足底。此法可同时拔伸髋关节。

　　（膝关节拔伸法）

　　8.踝关节拔伸法

　　受术者取仰卧位。术者以一手托住其患侧足跟部，另一手握住其患侧脚掌或脚趾，双手协同，持续牵引踝关节。

　　（踝关节拔伸法）

　　9.脚趾拔伸法

　　受术者仰卧位或半靠位。术者一手固定脚掌，一手握住其脚趾并拔伸之。可酌情拔伸单个脚趾，或依次拨伸每个脚趾。

　　（脚趾拔伸法）

　　【要领】

　　1.一般需要持续拨伸1~2分钟。

　　2.拨伸时动作要平稳和缓，用力要均匀持续。用力要由小到大逐渐增加。待拔伸力达到一定程度后，则需保持稳定的持续牵引力，并维持足够的拔伸时间。

　　3.根据病情的轻重缓急和不同的施术部位，控制好拔伸的力量和方向。如拔伸颈椎时，受术者头部应保持中立位或略前倾位。

　　4.拨伸时不可使用蛮力，一般不使用瞬间发力牵引，避免造成牵拉损伤。

　　5.关节复位时不可在疼痛、痉挛较重的情况下拔伸，以免手法失败和增加患者的痛苦。

　　6.颈推、腰推等部位拔伸前，应先以适当的手法放松局部软组织。

　　7.尽量运用大肌肉群用力，以节省体力，减少疲劳。

　　【应用】

　　拔伸法适用于颈椎、腰椎及四肢等全身各关节部位，具有良好的滑利关节、整复错位、舒筋通络、缓解痉挛等作用，多用于治疗椎骨错缝、关节僵硬疼痛、屈伸转侧不利、肌肉痉挛疼痛等症。如颈椎病，宜用颈椎拔伸法；腕关节扭伤、腕骨错位等可用腕关节拔伸法；腰椎间盘突出症、腰椎后关节紊乱、腰椎后关节滑膜嵌顿、急性腰扭伤等症，可用腰部拔伸法；骶髂关节、髋关节、膝关节病症，可用髋关节、膝关节拔伸法；陈旧性踝关节扭伤，可采用踝关节拔伸法。

　　附：勒法

　　勒法是一种用手指夹住受术者手指或脚趾，做急速滑拉动作的手法。

　　【术式】

　　术者用屈曲的示、中指第二指节侧面钳夹住受术者手指或足趾根部的上下面，做急速的滑拉动作，迅速滑出指端或趾端，或用“寸劲”发力。若手法熟练，操作时可发出清脆的“嗒”声。也可用中指与环指钳夹。

　　（勒法）

　　【要领】

　　1.一般每指（趾）可勒3~5次。

　　2.在最后滑出指（胜）端前，应先将其末节指（趾）骨间关节屈曲再做拉滑动作，有助于发出拔指声。

　　3.操作时动作应轻快柔和。

　　【应用】

　　勒法具有疏经通络、行气活血、滑利关节的功效，适用于手指及足趾部。常用于治疗手指或足趾部酸胀、麻木、屈伸不利等症。但指、趾关节急性损伤在24小时之内者，不宜使用本法。

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